Vesícula biliar

Vesícula biliar

La vesícula biliar (del llatí vesica biliaris) actua com a lloc d’emmagatzematge de la bilis, un líquid groc viscós secretat pel fetge i que participa en el procés de digestió.

Anatomia de la vesícula biliar

La vesícula biliar es troba al costat dret de l’abdomen. És una petita bossa en forma de pera que es troba a la part inferior del fetge. De color verd i amb una paret prima, mesura de mitjana entre 7 i 12 cm de llarg. Conté de mitjana 50 ml de bilis. En el seu extrem inferior, el conducte quístic s’uneix al conducte hepàtic comú per formar el conducte biliar comú. És a través d’aquest conducte que la bilis flueix cap al duodè, el primer segment de l’intestí prim que segueix l’estómac.

Fisiologia de la vesícula biliar

La bilis conté en particular aigua, sals biliars, bilirubina (pigment resultant de la degradació de l’hemoglobina i que dóna a la bilis el seu color groc verdós), colesterol i fosfolípids. Només les sals biliars i els fosfolípids participen en el procés de digestió. Tot i que no conté enzims, la bilis és capaç, gràcies a les seves sals, de reduir la mida dels glòbuls grassos i, per tant, de facilitar l’acció dels enzims digestius.

El comportament de la vesícula biliar depèn de l’estat del duodè. Quan aquesta està buida, la bilis torna a fluir cap al conducte quístic per emmagatzemar-la a la vesícula biliar. A continuació, aquest últim concentra la bilis absorbint parcialment l’aigua, fent així més eficaç l’acció futura de les sals biliars. Quan els aliments grassos entren al duodè, la secreció de colecistoquinina, una hormona produïda per l’intestí, provoca la contracció de la vesícula biliar, que expulsa la bilis al conducte biliar comú. Aquest darrer s’uneix a l’entrada del duodè pel conducte pancreàtic (com el seu nom indica prové del pàncrees), que transporta enzims digestius, per constituir el bulb hepato-pancreàtic. Un cop a l’intestí prim, la bilis i el suc pancreàtic inicien la degradació química dels aliments.

Disfuncions de la vesícula biliar

Litiasi biliar : formació de càlculs dins de la vesícula biliar o dins dels conductes biliars. Aquestes pedres, similars als petits còdols, es componen principalment de colesterol cristal·litzat. La seva forma, mida i nombre varien d’una persona a una altra. Tot i que generalment són benignes, aquestes pedres poden obstruir els conductes biliars quístics i comuns i, per tant, la sortida de la bilis al duodè. En aquest cas, el subjecte té còlics biliars que poden durar fins a 4 hores.

Els càlculs biliars petits tenen l’efecte d’alentir el flux de bilis, que s’estancarà fins a formar el que s’anomena fang biliar, que també es troba en algunes persones amb sida (3).

Un estudi de 4 (2001) va permetre identificar gens de susceptibilitat a la litiasi en ratolins, suggerint així un possible origen genètic a aquesta patologia. A més, certs grups ètnics, com els indis d’Amèrica del Nord, semblen ser més vulnerables a la litiasi.

A qualsevol edat, l’obesitat també és un factor de risc augmentat per al desenvolupament de càlculs biliars. En un estudi de 5 anys (2012) realitzat amb 510 individus d'entre 000 i 9 anys, es va trobar que els nens amb sobrepès tenien el doble de probabilitats de patir càlculs biliars, mentre que el risc era vuit vegades superior per als càlculs biliars. subjectes amb obesitat greu.

En general, les dones estan més exposades que els homes a aquests càlculs biliars. Alguns comportaments poden augmentar el risc de desenvolupar càlculs.

Colecistitis : inflamació de la vesícula biliar, que pot anar acompanyada d’infecció. Generalment es produeix a causa de la presència de càlculs a la vesícula biliar o al conducte biliar comú.

Vesícula de porcellana : després de la colecistitis, el calci es pot adherir a les parets de la vesícula biliar, que s’endureixen. El subjecte té llavors l’anomenada vesícula de porcellana.

Icterícia colestàtica : Quan els conductes de la vesícula biliar estan bloquejats, la bilis torna a fluir a la sang. Com que la bilirubina ja no s’excreta a les femtes, es torna incolora, mentre que la pell es torna lleugerament groga. Al mateix temps, augmenta el nivell urinari de bilirubina, cosa que provoca una orina més fosca. Aquests són els símptomes de la icterícia colestàtica.

Quists coledocals : són inflamacions anormals de les vies biliars. Malaltia present des del naixement, augmenta el risc de desenvolupar càncer de vesícula biliar.

Unió pancreàtica-biliar anormal : anomalia congènita de la unió entre els conductes biliars i pancreàtics comuns. En aquest cas, els enzims produïts pel pàncrees no poden arribar al duodè. A continuació, poden causar irritació de la vesícula biliar.

Càncer de vesícula biliar : Igual que amb la colecistitis, l'aparició de carcinoma de la vesícula biliar es veu afavorida pels càlculs biliars. Una patologia rara a França, afecta principalment a dones majors de 70 anys. Normalment es detecta tard quan s’estén als òrgans veïns, de vegades s’acompanya de dolor abdominal, vòmits i pèrdua de gana. Cal tenir en compte els factors ètnics per avaluar-ne la incidència. L’exposició a Thorotrast (9) (un mitjà de contrast utilitzat anteriorment en imatge mèdica) també augmenta el risc de desenvolupar càncer de vesícula biliar.

Tractament de càlculs biliars

Quan les pedres no es calcifiquen i no superen una mida determinada, és possible un tractament per dissoldre-les, com Actigall. L’ablació, que no té cap impacte real diàriament, continua sent la norma en els casos de càlculs biliars.

La dieta pot influir en la formació de càlculs biliars. Una dieta rica en calories tendeix a afavorir el seu aspecte, mentre que una dieta rica en fibres vegetals disminueix aquest percentatge. En cas de primera aparició de càlculs, un ajust de l'estil de vida (reducció del consum de greixos, sucre, bona hidratació, activitat física regular, etc.) pot alleujar ràpidament qualsevol dolor.

Certes malalties intestinals, com la malaltia de Crohn, poden duplicar o fins i tot triplicar la prevalença de càlculs biliars (10).

Exàmens de la vesícula biliar

Ecografia de l’abdomen: l’examen més fàcil i ràpid per identificar els càlculs biliars. Pot detectar el 90% dels càlculs. S'associa amb exàmens biològics (anàlisi de sang i anàlisi de bilirubina) per tal d'estimar la gravetat de la situació.

Eco-endoscòpia: aquest examen de vint minuts permet observar l’interior de la vesícula i estudiar el pàncrees a més.

Eliminació de la vesícula biliar (o colecistectomia): cirurgia que es pot fer per tractar els càlculs biliars de la vesícula biliar o del conducte biliar comú quan s’associa amb un dolor intens.

Històric i simbòlic

A l'Antiguitat, Galè va desenvolupar la teoria dels quatre humors (11) segons la qual l'equilibri dels humors (sang, bilis groga, bilis negra, flema) regeix la salut mental i corporal d'un individu. El marbre groc s’associa amb la ira, mentre que la bilis negra evoca malenconia i tristesa. Aquest últim era, en la ment, responsable de les preocupacions i els mals. És a partir d'aquesta teoria grega que prové l'expressió "tenir bilis" (12).

Deixa un comentari