Parir en un centre de naixement, a l'estranger

Parts transfrontereres en centres de part: els riscos de l'atenció

A l'espera de la votació de la llei francesa que autoritza l'obertura de centres de naixement, en teoria es pot donar a llum en estructures ja existents, a l'estranger. Problema: les caixes d'assegurança primària de salut de vegades rebutgen la cobertura. 

L'obertura de centres de naixement a França s'assembla una mica a Arles. En parlem sovint, ho anunciem regularment però no veiem res venir. Un projecte de llei per autoritzar-los serà examinat al Senat el 28 de febrer. Aquest text ja havia estat votat el novembre de 2010 en el marc de la Llei de Finances de la Seguretat Social (PLFFSS) de 2011. Però després va ser censurat pel Consell Constitucional. El motiu: no tenia cap motiu per presentar-se al PLFSS.

Travessar la frontera per triar millor el teu part

Uns quants centres hospitalaris de part ja s'han obert a França, de manera experimental. Són pocs en nombre. En alguns departaments fronterers, les gestants només tenen uns quants quilòmetres per recórrer per aprofitar les estructures estrangeres i tenir els seus nadons en les condicions que han escollit. En maternitats “amigables al nadó” (quan no n'hi ha al seu departament), en una casa de part o a casa però amb una llevadora que exerceix a l'estranger. A Alemanya, Suïssa, Luxemburg. En el moment de la lliure circulació de béns, persones i serveis a la Unió Europea, per què no? Tanmateix, la cura d'aquests naixements és una mica de la loteria, amb importants conseqüències econòmiques.La lliure elecció del part pot tenir un preu elevat.

a prop

Els centres de naixement, o pols fisiològics en un entorn hospitalari, deixen a la futura mare més lliure per moure's i els accessoris l'ajuden a gestionar les contraccions.

Fa quatre anys, Eudes Geisler va donar a llum en un centre de maternitat alemany. Des d'aleshores, s'ha vist involucrada en un embolic legal amb el CPAM del seu departament, Moselle, i encara no ha obtingut el reemborsament del seu part. El seu primer fill va néixer a la clínica l'any 2004. “No va anar malament però... la maternitat estava en construcció, vaig donar a llum a urgències, vaig fer tota la feina al costat de les treballadores que pintaven, n'hi havia 6 o 8 lliuraments al mateix temps. Les llevadores corrien per tot arreu. No volia l'epidural però com que em feia mal i no sabia si el que estava passant era normal, que no anava acompanyat, ho vaig acabar demanant. Em van perforar la bossa d'aigua, em van injectar oxitocina sintètica i no em van explicar res. ” 

Viure a Mosel·la, donar a llum a Alemanya

Pel seu segon fill, Eudes no vol reviure aquesta experiència. Ella vol donar a llum a casa, però no troba una llevadora. Descobreix un lloc de naixement a Sarrebrück, a Alemanya, a 50 km de casa seva. “Vaig establir un vincle molt bo amb la llevadora, el lloc era molt amable, molt capoll, exactament el que volíem. Durant l'embaràs, la jove és seguida pel seu metge de capçalera per poder ser recolzada. Demana autorització prèvia a la Seguretat Social per al centre de natalitat. Un mes abans del part, cau el veredicte: la negativa.Eudes es va apoderar de la comissió de conciliació. Nova negativa. El conseller mèdic nacional és detingut i condueix el punt cap a casa. El Tribunal de la Seguretat Social desestima la demanda de reemborsament d'Eudes i li dóna una petita lliçó del procés. “Òbviament, no podem culpar a la senyora Geisler d'haver preferit donar a llum en un centre de naixement a Alemanya que en una maternitat a Lorena (...) No obstant això, és una pura elecció.

 conveniència personal (...) i, per tant, es pot retreure a la Sra. Geisler haver volgut fer que la comunitat d'assegurats recolzi una elecció de pura conveniència personal. Comportament així

 no és elegible. No obstant això, el cost d'aquest part, 1046 euros, és sensiblement inferior al cost d'un part tradicional a l'hospital amb una estada de 3 dies (paquet bàsic: 2535 euros sense epidural). Eudes recurs en cassació. El tribunal anul·la la sentència i torna el cas al jutjat de la seguretat social de Nancy, que va donar la raó a la jove. Aleshores el CPAM va recórrer. El Tribunal d'Apel·lació va declarar inadmissible el recurs. La història podria haver acabat aquí. Però el CPAM decideix recórrer en cassació tant contra el tribunal de Nancy com contra el tribunal d'apel·lació. 

La tossuderia judicial de la seguretat social

En aquesta història sembla difícil d'entendre la tossuderia judicial del CPAM (del qual estem esperant les respostes). “Com explicar-ho que no sigui per un biaix ideològic incompatible amb la seva missió de servei públic? »Pregunta el col·lectiu Interassociatiu al voltant del naixement (Ciane). Assimilar l'elecció d'un part natural hi ha una conveniència personal i fer-ne una argumentació legal pot semblar que forma part d'una visió més aviat retrògrada del part, en un moment en què les mares deploren amb més força la sobremedicalització i on la majoria dels professionals de la salut defensar la "medicalització raonada".  Aquest cas concret també planteja la qüestió de l'estatus dels centres de part i de la legislació sobre l'atenció transfronterera.  Les cures reemborsables a França i realitzades en un país de la Unió Europea estan cobertes per la seguretat social en les mateixes condicions que si s'haguessin rebut a França. Per a l'atenció hospitalària programada, cal autorització prèvia (és el formulari E112). Un part en un hospital alemany, per exemple, es pot atendre però requereix autorització prèvia de la CPAM. Per als centres de naixement, és més complex. El seu estat és ambigu. És difícil dir si això és atenció hospitalària. 

“En aquest cas estem realment en l'apreciació de les normes, subratlla Alain Bissonnier, oficial jurídic del Consell Nacional de l'Orde de les Llevadores. En tractar-se d'un centre de part, no hi ha hospitalització i es podria considerar que és una atenció ambulatòria, per tant no subjecta a autorització prèvia. Aquesta no és la posició del CPAM. El conflicte supera els 1000 euros i aquest tràmit finalment costarà diners a l'assegurança mèdica. Mentrestant, Eudes està sotmès a dos recursos de cassació. "Vaig posar el dit a l'engranatge i així no tinc més remei que defensar-me".

a prop

Altres mares reben el formulari E112

Myriam, resident a l'Alta Savoia, va donar a llum el seu tercer fill en un centre de maternitat suís. “No vaig tenir cap problema per fer-me càrrec tot i que l'acord va arribar tard. Vaig enviar una carta amb un certificat mèdic, amb els estatuts de la llei i vaig justificar la meva elecció. No he sentit cap resposta. Finalment vaig rebre una resposta que em deia que l'anàlisi de la meva situació estava en marxa, l'endemà del meu part! Quan vaig rebre la factura de la maternitat, 3800 euros pel seguiment global, des del 3r mes d'embaràs fins als 2 dies després del part, vaig enviar una altra carta a la seguretat. Van respondre que per establir el famós formulari E112 calia donar detalls dels serveis. La llevadora va enviar aquest detall directament a la seguretat. En total tenia un càrrec restant de 400 euros. ” Un altre departament, un altre resultat.

Deixa un comentari