La síndrome del compartiment és causada per un augment anormal de la pressió en els teixits continguts en un compartiment muscular anomenat compartiment. En la seva forma crònica, es produeix a l'esforç, causant dolor muscular i nerviós de diferent gravetat. La síndrome aguda també es pot produir després d'un trauma, que requereix una cirurgia d'emergència. La cirurgia també és una resposta quan no s’ha trobat cap solució mèdica en formes cròniques.

definició

La síndrome compartimental, o síndrome compartimental, és la conseqüència de l’augment de la pressió intratissular en un o més compartiments, és a dir, en els compartiments musculars tancats per una membrana fibrosa inextensible anomenada aponeurosi, present a la cama, l’avantbraç o la mà. . Aquesta dolorosa patologia pot anar acompanyada d’una disminució de la circulació sanguínia (isquèmia) que augmenta el patiment de fibres musculars i nervis.

La gravetat és variable segons la importància de la sobrepressió.

En un terç dels casos, hi ha hèrnies musculars: en alguns llocs, les masses musculars acaben sortint del seu recipient a través de l’aponeurosi trencada.

Causes

La síndrome compartimental és el resultat d’un conflicte entre el recipient (l’aponeurosi) i el contingut (teixit muscular, però també nervis i vasos sanguinis). L'augment del volum muscular pot estar relacionat amb la contracció muscular, l'edema o la formació d'hematomes, o fins i tot amb anomalies venoses o musculars. També es podrien implicar anomalies del contenidor, per exemple una aponeurosi engrossida després de la fibrosi o un trauma.

En la síndrome del compartiment crònic, l'esforç provoca directament un augment excessiu del volum muscular, reversible en un temps variable després de la parada. El vedell és el lloc més freqüent. Els atacs són bilaterals en el 50 al 80% dels casos.

La forma aguda es relaciona amb un augment sobtat de la pressió després d'un trauma i / o una compressió excessiva per un embenat o un repartiment, provocant l'engorgiment dels músculs. Parlem de la síndrome de Volkmann quan afecta un avantbraç fos. L’element de compressió s’ha d’eliminar el més ràpidament possible.

diagnòstic

En la síndrome del compartiment crònic, les manifestacions doloroses es produeixen només durant l’esforç, pel que fa al compartiment afectat i sempre de la mateixa manera (el mateix tipus d’esforç, el mateix retard).

L'examen físic és normal en repòs, però els compartiments són tensos i dolorosos després d'una prova d'estrès (per exemple, en una cinta) i les hèrnies musculars s'endureixen.

Mesura de la pressió intramuscular

La mesura de la pressió intramuscular mitjançant un dispositiu que inclou una agulla implantada al compartiment permet confirmar el diagnòstic. El procediment clàssic consta de tres mesures: en repòs, 1 minut després de fer exercici i 5 minuts després de fer exercici. Els valors normals en repòs són de l’ordre de 15 mm Hg. Les pressions superiors a aquest valor més de 6 minuts després de l’exercici o els valors que superen els 30 o fins i tot els 50 mm de mercuri just després de l’exercici es consideren patològics.

Poden ser necessàries diferents proves per descartar altres diagnòstics:

• anàlisi de sang,
• IRM,
• radiografia,
• Eco Doppler,
• gammagrafia,
• electromiograma (EMG) que mesura l'activitat neuromuscular.

Quan els signes clínics són suficients per diagnosticar la síndrome del compartiment agut, la mesura de la pressió no és necessària i no s’ha de retardar la cirurgia.

A qui li preocupa?

Nou vegades de cada deu persones tenen síndrome compartimental crònica. Sovint es tracta d’un atleta jove d’entre 20 i 30 anys. La intensificació de la pràctica és sovint l’origen de la seva aparició.

Els treballadors manuals o músics poden patir una síndrome compartimental de l’extremitat superior.

Els factors de risc

Alguns esports exerceixen una tensió excessiva i repetida sobre els mateixos músculs i afavoreixen el desenvolupament de la síndrome compartimental.

Les síndromes de caixes al vedell es refereixen principalment a corredors de llarga distància i mitjana distància o a participants en esports d’equip associats a la carrera com el futbol. L’esquí de fons, la marxa ràpida, el patinatge sobre rodes o la natació amb aletes també són esports de risc.

Les síndromes dels compartiments de les extremitats superiors es poden associar a la pràctica de motocròs, windsurf, esquí aquàtic, escalada ...

Síndrome del compartiment crònic

El dolor és el símptoma principal. Acompanyat d’una sensació de tensió, t’obliga a aturar l’esforç. És d'intensitat variable i, per exemple, pot causar una coixesa simple o, al contrari, ser molt violent.

Es poden associar sensacions anormals de formigueig, entumiment o formigueig (parestèsies), així com una paràlisi transitòria del compartiment afectat.

El dolor cedeix més o menys ràpidament en repòs, però els dolors poden persistir durant uns quants dies.

És probable que la síndrome compartimental no tractada empitjori lentament, apareixent dolor amb esforços cada vegada menys intensos i risc de desenvolupar una forma aguda en què el dolor persisteixi després de l’esforç.

Síndrome del compartiment agut

El dolor molt intens o fins i tot insuportable és de tipus rampes o tensió. El canvi de posició no l’alleuja i es mostra resistent als analgèsics. La caixa s’estira per palpació.

Apareix ràpidament un dèficit de sensibilitat del nervi que innerva el compartiment danyat. La parestèsia evoluciona cap a la pèrdua de sensibilitat seguida d’anestèsia.

Si el tractament es retarda, la manca de reg (isquèmia) provoca la desaparició de polsos perifèrics i un dèficit motor que provoca danys al múscul i al nervi.

L’adaptació de la pràctica esportiva i el tractament mèdic pot superar la síndrome de compartiment crònic. El tractament quirúrgic es pot discutir en esportistes que pateixen molèsties importants, sabent que deixar de practicar esports és una alternativa. La cirurgia té lloc en cas de fracàs del tractament mèdic al cap de 2 a 6 mesos. S’ha de practicar amb urgència davant la síndrome del compartiment agut.

Prevenció i rehabilitació esportiva

Implica reduir la intensitat d’esforços o canviar les activitats, adaptar el tipus d’entrenament (estiraments, escalfaments), modificar equips o gestos, etc.

Tractament mèdic

De vegades es recomana la utilització de medicaments venotònics o l’ús de mitjons de compressió.

La fisioteràpia és eficaç en alguns casos. Es basa principalment en exercicis d’estirament (per a l’avantbraç) i en diferents tipus de massatges.

Tractament quirúrgic

Pretén obtenir descompressió obrint els compartiments afectats (aponeurotomia). La intervenció clàssica requereix incisions cutànies força grans, la cirurgia artroscòpica micro-invasiva constitueix una alternativa.

Les complicacions (contusions, danys als nervis, defecte curatiu, infeccions, etc.) són rares. En la gran majoria dels casos, la cirurgia elimina definitivament el dolor. Després de la rehabilitació (fisioteràpia, caminar, etc.), en general és possible reprendre les activitats esportives al cap de 2 a 6 mesos.

D’altra banda, el retard en el tractament de la síndrome compartimental aguda s’acompanya d’un risc important d’instal·lació de lesions irreversibles (necrosi muscular, fibrosi, dany nerviós, etc.), amb conseqüències més o menys greus: retracció muscular, sensorial i trastorns motors ...

Els escalfaments adequats, els exercicis d’estirament i la pràctica esportiva adaptada a les capacitats pròpies, amb un augment molt gradual de la intensitat i la durada dels esforços, poden ajudar a prevenir la síndrome compartimental.

Si un repartiment o un embenat és massa ajustat, no dubteu a comunicar-ho al metge.