Aproximadament 1 de cada 10 dones està actualment afectada per l'endometriosi, una malaltia ginecològica progressiva que afavoreix el risc d'esterilitat i determinades complicacions durant l'embaràs. Com es gestiona l'endometriosi des de la concepció fins al part? Quines possibilitats hi ha de veure reeixit el vostre projecte familiar? Desxifrat.

L'endometriosi és una malaltia ginecològica progressiva que es creu que afecta aproximadament 1 de cada 10 dones i fins i tot el 40% de les dones amb subfertilitat i dolor pèlvic. Es caracteritza per la presència de mucosa endometrial fora de l'úter. Aquestes cèl·lules endometrials poden tenir diferents ubicacions. Si sovint es localitzen en l'aparell reproductor de la dona (ovari, trompes, peritoneu, vagina, etc.), també poden afectar l'aparell digestiu, els pulmons o fins i tot la bufeta. Depenent de la profunditat de les lesions i de l'evolució de la malaltia, l'endometriosi es descriu en diferents etapes que van des de mínima a greu.

Sobretot, cal fer una petita tornada al cicle femení. En una dona que no és portadora, aquestes cèl·lules presents de manera natural a l'úter canvien amb el nivell d'estrògens. Quan la taxa augmenta durant el cicle menstrual, aquestes cèl·lules creixen. Quan disminueix, el teixit endometrial es trenca gradualment.

És el moment de les regles: la mucosa s'evacua fora del coll uterí, a través de la vagina. En dones afectades per endometriosi, aquestes cèl·lules, que per tant no es troben a l'úter, no poden evacuar. Aleshores apareix la inflamació crònica que es pot intensificar al llarg de cicles i anys. En els casos més greus d'endometriosi, poden aparèixer quists als ovaris sobretot, així com adherències entre els diferents òrgans afectats.

Si de vegades l'endometriosi és asimptomàtica (la qual cosa dificulta el diagnòstic en aquests casos), aquesta inflamació s'acompanya de símptomes que poden variar en funció de la localització de les cèl·lules endometrials. Els signes que poden indicar endometriosi són:

• dolor abdominal intens (com el dolor de la regla, excepte que no sempre s'alleuja amb un analgèsic);
• trastorns digestius i/o urinaris (restrenyiment, diarrea, dolor o dificultat per orinar o tenir una evacuació intestinal, etc.);
• sensació de gran cansament, constant;
• dolor durant el coit (dispareunia);
• sagnat, etc.

Tot i que l'embaràs espontani encara és possible, sobretot quan l'endometriosi és mínima, aquesta condició també pot provocar dificultats per concebre un fill, o fins i tot infertilitat. Així, segons l'associació EndoFrance, entre el 30 i el 40% de les dones amb endometriosi s'enfrontarien a un problema de fertilitat. Una altra xifra que diu molt d'aquesta malaltia: entre el 20 i el 50% de les dones infèrtils pateixen endometriosi.

Com s'explica aquest vincle entre l'endometriosi i la infertilitat? Els professionals de la salut proposen diferents vies:

• la inflamació crònica podria interrompre la interacció entre l'esperma i l'oòcit;
• les adherències o l'obstrucció de la trompeta, quan es presenten, podrien tornar a frenar o impedir la fecundació;
• La formació de quists endometriòtics a l'ovari podria impedir que els fol·licles s'hi desenvolupin correctament.

Un cop fet el diagnòstic d'endometriosi, el vostre metge pot derivar-vos a la procreació assistida mèdicament si ho considera necessari. Segons el grau i el tipus d'endometriosi que tinguis i les particularitats de la teva parella, l'equip mèdic que segueix et pot recomanar:

• estimulació ovàrica, amb o sense inseminació intrauterina (IUI) ;
• De vegades, la FIV va precedida d'un pretractament basat en anticoncepció d'estrògens-progestàgens (la píndola) o agonistes de GnRH.

Nota: les autoritats sanitàries no recomanen habitualment el tractament quirúrgic de l'endometriosi per promoure les possibilitats d'embaràs. Tanmateix, el vostre metge pot considerar això en cas de fracassos de la FIV i si la vostra endometriosi és de moderada a severa. En el cas de les cures prestades en el marc d'un curs de procreació assistida mèdicament (AMP), les possibilitats d'embaràs per cicle de FIV per a les dones amb endometriosi són més o menys semblants a les d'altres dones beneficiades d'un cicle de FIV. 'tractament similar, aproximadament 1 de cada 4.

De vegades es creu que l'embaràs és una cura per a l'endometriosi. La realitat és més complexa. De fet, la impregnació hormonal, especialment els estrògens, canvia durant l'embaràs.

Com a resultat, els símptomes de l'endometriosi poden empitjorar durant el primer trimestre, després disminuir o fins i tot desaparèixer fins al part. Tanmateix, els signes d'endometriosi solen tornar quan es reprèn la menstruació. Per tant, la malaltia només es dormiria durant la gestació.

A més, l'endometriosi podria afavorir l'aparició de determinades complicacions durant l'embaràs. En particular, hi ha un major risc de:

• avortament precoç (+ 10%);
• prematuritat i molt prematuritat;
• placenta previa;
• part per cesària. En qüestió: un nòdul o les conseqüències d'una intervenció quirúrgica prèvia que dificulten el part.

No obstant això, és important recordar que no tots els embarassos són patològics en dones amb endometriosi i que poden portar molt bé a un part vaginal i a una gestació sense obstacles. Si estàs preguntant sobre l'evolució del teu embaràs, no dubtis a recórrer al teu patrici que et recomanarà un seguiment adaptat al teu cas.