contingut
D'acord amb la seva missió, el Consell Editorial de MedTvoiLokony fa tot el possible per proporcionar contingut mèdic fiable recolzat en els darrers coneixements científics. La marca addicional "Contingut comprovat" indica que l'article ha estat revisat o escrit directament per un metge. Aquesta verificació en dos passos: un periodista mèdic i un metge ens permet oferir continguts de la màxima qualitat d'acord amb els coneixements mèdics actuals.
El nostre compromís en aquest àmbit ha estat apreciat, entre d'altres, per l'Associació de Periodistes per a la Salut, que va atorgar al Consell Editorial de MedTvoiLokony el títol honorífic de Gran Educador.
Una malaltia hemolítica neonatal és una condició causada per una incompatibilitat (conflicte) en el factor Rh o grups sanguinis AB0 entre la mare i el fetus. La malaltia provoca la producció d'anticossos a la sang de la mare, que al seu torn condueix a la ruptura dels glòbuls vermells del fetus i del nounat. La forma més perillosa de malaltia hemolítica és la icterícia.
Unes paraules sobre la malaltia hemolítica del nounat...
La dolència està relacionada amb un conflicte serològic, és a dir, una situació en què el grup sanguini de la mare és diferent del grup sanguini del nen. La malaltia hemolítica provoca la producció d'anticossos a la sang de la mare que descomponen els glòbuls vermells del fetus i del nounat. La forma més perillosa de la malaltia és la icterícia neonatal severa, causada per l'augment ràpid dels nivells de bilirubina a la sang i el desenvolupament d'anèmia. Quan el nivell de bilirubina supera un cert llindar, pot danyar el cervell, conegut com icterícia dels testicles de la base del cervellque provoca –si el nen sobreviu– un subdesenvolupament psicofísic. Actualment, el conflicte serològic no és un problema tan gran com al segle XNUMX.
Les causes de la malaltia hemolítica del nounat
Tothom té un grup sanguini específic i, en condicions normals, un cos sa no produeix anticossos contra les seves cèl·lules sanguínies. El grup sanguini Rh + no produeix anticossos contra aquest factor, és a dir, anti-Rh. De la mateixa manera, el cos d'un pacient amb grup sanguini A no produeix anticossos anti-A. Tanmateix, aquesta regla no s'aplica a les dones embarassades, per tant, la malaltia hemolítica del nounat és causada per un conflicte entre la sang del nadó i els anticossos produïts per la mare. Per dir-ho simplement: la sang de la mare és al·lèrgica a la sang del nadó. Els anticossos d'una dona embarassada poden travessar la placenta (en el present o el proper embaràs) i atacar les cèl·lules sanguínies del nadó. La conseqüència és llavors la malaltia hemolítica del nen.
Símptomes i formes de la malaltia hemolítica infantil
La forma més lleu de malaltia hemolítica és la destrucció excessiva de les cèl·lules sanguínies del nadó. Un nen neix amb anèmiageneralment acompanyat d'una melsa i fetge augmentats, però això no suposa una amenaça per a la seva vida. Amb el temps, la imatge de la sang millora significativament i el nadó es desenvolupa correctament. No obstant això, cal destacar que en alguns casos l'anèmia és greu i requereix tractament especialitzat.
Una altra forma de malaltia hemolítica hi ha icterícia severa. El vostre nadó sembla estar completament sa, però comença a desenvolupar icterícia el primer dia després del naixement. Hi ha un augment molt ràpid de la bilirubina, responsable del color groc de la pell. La icterícia és un gran perill perquè la seva concentració més enllà d'un cert nivell té un efecte tòxic sobre el cervell del nadó. Fins i tot pot provocar danys cerebrals. En nens amb icterícia, s'observen convulsions i tensió muscular excessiva. Encara que un nen es salvi, la icterícia pot tenir conseqüències greus, per exemple, un nen pot perdre l'audició, patir epilèpsia i fins i tot tenir dificultats per parlar i mantenir l'equilibri.
L'última i més greu forma de malaltia hemolítica del nounat és generalitzada inflor fetal. Com a resultat de la destrucció de les cèl·lules sanguínies del nadó per anticossos de la mare (encara en l'etapa de la vida fetal), la circulació del nounat s'altera i la permeabilitat dels seus vasos augmenta. Què vol dir? El líquid dels vasos sanguinis s'escapa als teixits adjacents, provocant així la formació d'edema intern en òrgans importants, com el peritoneu o el sac pericàrdic que envolta el cor. Al mateix temps, el nen desenvolupa anèmia. Malauradament, la inflor fetal és tan greu que sovint condueix a la mort fetal mentre encara està a l'úter o just després del naixement.
Diagnòstic de la malaltia hemolítica del nounat
Normalment, una dona embarassada es sotmet a proves de cribratge per identificar la presència d'anticossos anti-RhD o altres anticossos igualment rellevants. Normalment, en el primer trimestre de l'embaràs, es realitza la prova d'antiglobulina (test de Coombs) si els pares del nen són incompatibles amb RhD. Encara que el resultat sigui negatiu, la prova es repeteix cada trimestre i un mes abans del part. Al seu torn, un resultat positiu de la prova és una indicació per ampliar el diagnòstic i realitzar proves del tipus i títol d'anticossos. Un títol d'anticossos baix (per sota de 16) només requereix un tractament conservador, és a dir, un seguiment mensual del títol d'anticossos. D'altra banda, el diagnòstic de títols elevats d'anticossos (més de 32) requereix un tractament més invasiu. Una indicació per a això també és la identificació de la dilatació de la vena umbilical, l'hepatomegàlia i l'engrossiment de la placenta a l'ecografia. A continuació, es realitza una aminopunció i una cordocentesi (obtenció d'una mostra de sang fetal per analitzar). Aquestes proves permeten avaluar amb precisió l'avançada de l'anèmia fetal, avaluar el grup sanguini i la presència d'antígens adequats a les cèl·lules sanguínies. Els resultats normalitzats requereixen que la prova es repeteixi al cap d'unes setmanes.
El tractament s'inicia quan es troba una anèmia severa. A més, es realitza un mètode de PCR que confirma la presència de l'antigen D. La manca d'aquest antigen exclou l'aparició de malaltia hemolítica del fetus.
Malaltia hemolítica del nounat - tractament
El tractament de les malalties implica principalment transfusió de sang exògena intrauterina sota guia ecogràfica. La sang s'introdueix al llit vascular o a la cavitat peritoneal del fetus. Es necessiten 3-4 cicles de transfusió per a un intercanvi sanguini complet. La teràpia s'ha de continuar fins que el fetus sigui capaç de viure ectòpica. A més, els metges recomanen acabar l'embaràs fins a un màxim de 37 setmanes. Després del naixement, el nounat requereix sovint transfusions d'albúmina i fototeràpia, en els casos més greus es realitza una transfusió substitutiva o complementària. A més del tractament, també és important la prevenció de malalties.
Malaltia hemolítica del nounat: profilaxi
La profilaxi de la malaltia hemolítica pot ser específica i inespecífica. El primer és evitar el contacte amb sang estranya i seguir les normes de transfusió de sang compatible amb el grup després de l'encreuament. El segon, al seu torn, es basa en l'aplicació de la immunoglobulina anti-D 72 hores abans de l'esperada fuga de sang, és a dir:
- durant el part,
- en cas d'avortament involuntari,
- en cas de sagnat durant l'embaràs,
- com a resultat de procediments invasius realitzats durant l'embaràs,
- durant la cirurgia d'embaràs ectòpic.
Com a profilaxi intraembaràs en dones Rh negatives amb resultats negatius de la prova d'antiglobulina, s'utilitza l'administració d'immunoglobulines anti-D (a la 28a setmana d'embaràs). La següent dosi d'immunoglobulines s'administra només després del naixement del nadó. Aquest mètode només assegura un embaràs més proper. En dones que planifiquen encara més fills, la immunoprofilaxi es torna a utilitzar.