Patologia benigna i molt freqüent, l’adenoma de pròstata afecta una quarta part dels homes entre 55 i 60 anys i més d’un de cada dos homes entre 66 i 70 anys. Quins són els símptomes? Com diagnosticar-lo i tractar-lo? Les respostes d’Inès Dominique, uròloga

També anomenat hiperplàsia benigna de pròstata (BPH), l’adenoma de pròstata és un augment gradual de la mida de la pròstata. "Aquest augment del volum és el resultat de la proliferació de cèl·lules de pròstata relacionades amb l'envelliment" diu el doctor Dominique.

La freqüència d'aquesta patologia augmenta amb l'edat i afecta gairebé el 90% dels homes de més de 80 anys en diversos graus. "És una patologia crònica que ha evolucionat al llarg de molts anys, però que no està relacionada amb el càncer de pròstata" afegeix l’uròleg.  

El mecanisme de desenvolupament de l’adenoma de pròstata és poc conegut.

"S'han desenvolupat diverses teories: es poden intervenir mecanismes hormonals, especialment mitjançant DHT, o un desequilibri entre el creixement i la destrucció de les cèl·lules de la pròstata" indica Inès Dominique.

La síndrome metabòlica seria, però, un factor de risc real, ja que la probabilitat de ser tractada per un adenoma de pròstata es duplica en pacients amb síndrome metabòlica.

De vegades, l’adenoma de pròstata és completament asimptomàtic i es descobreix incidentalment durant un examen d’imatge mèdica. Però, amb més freqüència, causa símptomes urinaris causats per la compressió de la uretra per part de la pròstata anormalment desenvolupada.

"El pacient pot sentir els símptomes de LUTS (trastorns del tracte urinari)", descriu en particular l'uròleg.

La International Continence Society (ICS) divideix aquests símptomes en tres categories:

Trastorns de la fase d’ompliment 

"Es tracta de la polakiúria, és a dir, la necessitat d'orinar sovint, que pot ser de dia o de nit, així com d'emergències d'orinar", descriu el doctor Dominique.

Trastorns de la fase de buidatge

"És la necessitat d'empènyer per orinar, anomenada disúria, la dificultat d'iniciar la micció o fins i tot un raig d'orina agitat i / o feble", continua l'especialista.

Trastorns de fase post-buidatge

"Són les gotes tardanes o la impressió d'un buidatge incomplet de la bufeta".

També passa que l’adenoma de pròstata provoca disfuncions sexuals, inclòs un doll ejaculador debilitat. 

El diagnòstic de l’adenoma de pròstata es basa en interrogar el pacient sobre possibles símptomes urinaris, l’examen físic amb examen rectal digital i, de vegades, si és necessari, la imatge i la biologia.

"L'examen rectal digital s'utilitza per avaluar la mida i la consistència de la pròstata per garantir també que no hi ha càncer de pròstata associat. Es tracta d’un examen indolor i sense riscos ” descriu el doctor Dominique.

En cas de dubte, es pot fer una mesura del cabal: el pacient ha d'orinar en un vàter "especialitzat" que permeti avaluar el flux urinari.

La imatge es basa en l’ecografia reno-vesico-prostàtica. "Permet avaluar el volum de la pròstata, verificar l'absència de càlcul de la bufeta o anomalia de la bufeta i també verificar l'absència de repercussions renals" explica l’especialista. Aquesta ecografia també permet comprovar el buit correcte de la bufeta durant la micció.

Finalment, la biologia es basa en la determinació de l’hormona de la pròstata anomenada PSA - per descartar un possible càncer de pròstata - i en un assaig de la funció renal mitjançant l’anàlisi de la creatinina.

L’adenoma de pròstata pot ser benigne, s’ha de controlar i fins i tot tractar-lo per evitar possibles complicacions.

"La hiperplàsia prostàtica benigna pot crear una obstrucció de la bufeta que impedeix el seu buidatge correcte, causant de diversos tipus de complicacions: infecció del tracte urinari (prostatitis), càlcul de la bufeta de l'hematúria (sagnat a l'orina), retenció d'orina aguda o insuficiència renal" explica la doctora Inès Dominique.

Mentre el pacient no senti molèsties i no presenti complicacions, no és necessari iniciar el tractament.

"D'altra banda, si el pacient té molèsties a nivell urinari, existeixen tractaments farmacològics simptomàtics amb molt bona eficiència" insisteix l’uròleg.

Com a tractament de primera línia i en absència de contraindicacions, el metge ofereix alfa-bloquejadors (Alfuzosine®, Silodosine®, etc.) per millorar els símptomes. Si no són prou efectius, proposem inhibidors de la 5-alfa-reductasa (Finasteride®, dutasteride®) que actuen reduint la mida de la pròstata a llarg termini.

"Si els tractaments farmacològics no són eficaços o el pacient presenta complicacions de la HPB, es pot oferir un tractament quirúrgic. Les intervencions es basen en la neteja de la uretra " especifica l’especialista

Aquestes intervencions es poden realitzar a través de la uretra mitjançant endoscòpia amb diferents tècniques: "Per resecció elèctrica convencional o per làser o per enucleació bipolar" explica el doctor Dominique.

Si el volum de pròstata és massa gran, es pot proposar una cirurgia oberta, "Estem parlant d'adenomectomia per a la via alta" especifica l’especialista.

Fins ara, cap mesura preventiva no s’ha demostrat eficaç per al desenvolupament de l’HBP.

“La prevenció més important és la de les complicacions de la BPH que poden ser greus i, de vegades, permanents, com ara les malalties renals cròniques. Per tant, és essencial controlar amb atenció els pacients amb HPB fins i tot quan no són simptomàtics per detectar un buit deficient de la bufeta ”. explica l’uròleg.

Les normes d’higiene a seguir

A més, es poden respectar les normes d’higiene de la vida per preveure possibles complicacions. En particular, es recomana als pacients:

• Limitar el consum de líquids al vespre: sopes, tisanes, aigua, begudes
• Per reduir al màxim la ingesta de cafeïna o alcohol,
• Per lluitar contra el restrenyiment, amb una dieta rica en fruites, verdures, cereals integrals i llegums,
• Practicar activitat física regularment.