contingut
Què és la meningitis bacteriana?
La meningitis és una inflamació i infecció de les meninges, les membranes primes que envolten el cervell i la medul·la espinal (el sistema nerviós central). La infecció pot ser causada per un virus (meningitis viral), bacteris (meningitis bacteriana) o fins i tot un fong o paràsit.
En el cas de la meningitis bacteriana, poden estar implicades diferents famílies i tipus de bacteris. En tots els casos, el tractament es basa en la prescripció d'antibiòtics, generalment per via intravenosa.
Meningitis pneumococica
El pneumococ, del seu nom llatí Streptococcus pneumoniae, és una família de bacteris capaç de causar diverses malalties més o menys greus, des de sinusitis fins a pneumònia, incloent meningitis o otitis.
El pneumococ és un bacteri que pot estar present de manera natural a l'esfera nasofaríngia (nas, faringe i possiblement boca) de "portadors sans" sense causar símptomes. Tanmateix, si es transmet a un individu que no en té i/o les defenses immunitàries del qual són insuficients, pot provocar otitis, sinusitis o fins i tot pneumònia o meningitis si Streptococcus pneumoniae entra al torrent sanguini i arriba a les meninges.
La mortalitat per meningitis pneumocòccica és més elevada en la gent gran, així com en nens petits i nadons. Tanmateix, aquest tipus de meningitis no condueix a epidèmies com es pot observar en el cas de la meningitis meningocòccica bacteriana.
Neisseria Meningitidis : el cas de la meningitis meningocòccica
Com el seu nom indica, els bacteris Neisseria meningitidis, de la família dels meningocòcs, causa principalment meningitis. Hi ha 13 soques o serogrups d'aquesta família bacteriana. Aquests inclouen la meningitis meningocòccica tipus B i tipus C, les més freqüents a Europa, així com les soques A, W, X i Y.
A França el 2018, segons dades del Centre Nacional de Referència de Meningococs i Haemophilus influenzae de l'Institut Pasteur, entre els 416 casos de meningitis meningocòccica pels quals es coneixia el serogrup, El 51% eren del serogrup B, el 13% eren C, 21% de W, 13% de Y i 2% de serogrups rars o no serogrupables.
Tingueu en compte que els bacteris Neisseria meningitidis està present de manera natural a l'àmbit ORL (gola, nas) de l'1 al 10% de la població (fora del període epidèmic), segons l'Organització Mundial de la Salut (OMS). Però passa que aquest bacteri desborda el sistema immunitari i desencadena meningitis, especialment en nadons, nens petits, adolescents o adults joves, i pacients immunodeprimits.
Listeria, Haemophilus influenzae et Escherichia coli, altres bacteris implicats
Ben conegut per les dones embarassades, el Listeria és un agent infecciós que provoca listeriosi en subjectes fràgils, però que també pot provocar meningitis. D'aquí la importància de seguir les recomanacions dietètiques i d'higiene durant l'embaràs i la primera infància, entre d'altres a evitar formatges i lactis elaborats amb llet crua, carn crua, fumada o poc cuita, etc. Listeria monocytogenes es transmet per l'aparell digestiu quan es consumeixen productes lactis o embotits contaminats.
Existeixen altres tipus de meningitis bacteriana, en particular aquesta vinculat a bacteris Haemophilus influenzae (Hib), que encara era molt habitual a França fa unes dècades. La vacuna contraHaemophilus influenzae, primer aconsellada i després obligatòria, ha reduït la incidència d'aquest tipus de meningitis i pneumònia causada per aquest bacteri.
També hi ha meningitis vinculades a bacteri Escherichia coli, qui pot ser alimentària, durant part vaginal, per contacte amb la zona genital de la mare. Els nadons de baix pes al néixer i els nadons prematurs corren el major risc.
L'agent infecciós de la tuberculosi també pot causar meningitis en individus immunodeprimits.
Contagi: com s'agafa la meningitis bacteriana?
La transmissió de la meningitis bacteriana, ja sigui deguda a pneumococ o meningococ, es produeix per contacte proper, directe o indirecte i prolongat amb secrecions nasofaríngies, és a dir per les gotes de saliva, la tos, els postillions. L'ús d'objectes contaminats (joguines, coberteria) també poden transmetre els bacteris, que o bé quedaran confinats a l'esfera ORL o arribaran a les meninges, especialment en pacients immunodeprimits, nadons i nens petits.
Tingueu en compte que també es pot produir meningitis pneumocòcica després d'un traumatisme cranial, que crearà una bretxa a les meninges. Això s'anomena meningitis postraumàtica. La meningitis pneumocòccica també es pot produir després d'una infecció ORL clàssica (otitis, refredat, bronquiolitis, grip...).
Símptomes de la meningitis bacteriana
La meningitis bacteriana inclou dos tipus principals de símptomes, a saber:
- un síndrome infecciosa, agrupant els signes d'una infecció com ara febre alta, mals de cap intensos, vòmits (sobretot en dolls);
- i síndrome meningeal, signe d'inflamació de les meninges, que provoca rigidesa al coll, confusió, alteracions de la consciència, letargia, sensibilitat a la llum (fotofòbia), fins i tot un coma o una convulsió.
Símptomes que de vegades són difícils de detectar en el nadó
Tingueu en compte que en nens petits, i especialment en nadons, els símptomes de la meningitis poden ser inespecífics i difícils de detectar.
Alguns presents una pal·lidesa o una pell grisa, convulsions o contraccions musculars. El nen petit pot negar-se a menjar, estar en estat de somnolència inusual, o propens a plorar constantment, o estar especialment agitat. a abombament de la fontanela de la part superior del crani i també es pot observar hipersensibilitat al tacte, tot i que això no és sistemàtic.
En tots els casos, una febre alta sobtada hauria de portar a una consulta d'urgència.
Le púrpura fulminans, una emergència vital
La presència de taques vermelles o violetes, anomenades púrpura fulminans, Est un criteri d'extrema gravetat meningitis bacteriana. L'aparició d'aquestes taques a la pell hauria de comportar una atenció urgent, amb vista a una hospitalització immediata. Si ha aparegut una púrpura i s'associa a símptomes de meningitis, s'inicia l'administració d'antibiòtics tan aviat com sigui possible. L'inici de la púrpura per meningitis és a urgència absoluta, perquè és un amenaça de xoc sèptic, que amenaça la vida (sovint parlem de meningitis llamp).
Com que els signes clínics són relativament propers entre meningitis per virus o bacteris, és així anàlisi del líquid cefaloraquidi, presa de la columna durant a punció lumbar, que permetrà saber si la meningitis és d'origen bacterià o no. Si l'aparició del líquid pres ja pot donar una idea del tipus de meningitis en qüestió (més aviat purulenta en presència de bacteris), l'anàlisi detallada de la mostra permetrà saber quin germen és la causa i per tant adaptar el tractament antibiòtic en conseqüència.
Meningitis bacteriana: la protecció requereix la vacuna
La prevenció de la meningitis bacteriana depèn en gran mesura de l'aplicació de les recomanacions del calendari de vacunació. De fet, la vacunació protegeix contra diversos gèrmens que poden provocar meningitis, en particular Pneumònia per estreptococ, certs serogrups del bacteri Neisseria meningitidis, et Haemophilus influenzae.
Vacuna contra el meningocòc
La vacunació contra el serogrup C del meningocòc és obligatori en nadons nascuts a partir de l'1 de gener de 2018 i recomanat per a nens nascuts abans d'aquesta data segons el següent esquema:
- per als nadons, una vacuna als 5 mesos, seguit d'una dosi de reforç als 12 mesos d'edat (amb la mateixa vacuna si és possible), sabent que la dosi de 12 mesos es pot coadministrar amb la vacuna MMR (xarampió-parotites-rubéola);
- A partir dels 12 mesos i fins als 24 anys, per als que no hagin rebut cap vacunació primària prèvia, l'esquema consisteix en una dosi única.
Vacuna contra el meningocòc tipus B, anomenada Bexsero, que només es recomana i es reemborsa en determinades situacions específiques, en particular en persones fràgils en risc o en situació d'epidèmia. ;
La vacuna tetravalent conjugada del meningocòc contra els serogrups A, C, Y, W135, també recomanada en situacions específiques.
Vacunació contra les infeccions pneumocòcciques
La vacunació contra les infeccions pneumocòcciques és obligatori per als nadons nascuts a partir de l'1 de gener de 2018, segons el règim següent:
- dues injeccions amb dos mesos de diferència (dos i quatre mesos);
- un reforç als 11 mesos.
A partir dels 2 anys, es recomana la vacunació per a nens i adults amb risc d'immunosupressió o d'una malaltia crònica que condueixi a l'aparició d'una infecció pneumocòccica (especialment diabetis). A continuació, inclou dues injeccions separades 2 mesos, seguides d'un reforç set mesos més tard.
Vacuna contra Haemophilus influenzae tipus B
Vacunació contra els bacteris Haemophilus influenzae tipus B is obligatori per a nadons nascuts a partir de l'1 de gener de 2018 i recomanat per a nens nascuts abans d'aquesta data, combinat amb vacunes contra la diftèria, el tètanus i la poliomielitis (DTP):
- una injecció als dos mesos i després als quatre mesos;
- una retirada als 11 mesos.
Un vacunació de recuperació es pot fer fins als 5 anys. A continuació, inclou dues dosis i un reforç si el nen té entre 6 i 12 mesos, i una única dosi més enllà dels 12 mesos i fins als 5 anys.
Cal destacar que aquestes vacunes han permès reduir el nombre de casos de meningitis bacteriana en lactants i nens petits, així com les morts vinculades a aquestes greus malalties.
La vacunació no només permet la protecció individual, sinó que limita la propagació d'aquests bacteris i per tant protegir els que no poden rebre la vacuna, especialment nounats i pacients immunodeprimits.
fonts:
- https://www.pasteur.fr/fr/centre-medical/fiches-maladies/meningites-meningocoques
- https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/meningite-aigue/definition-causes-facteurs-favorisants
- https://www.associationpetitange.com/meningites-bacteriennes.html
- https://www.meningitis.ca/fr/Overview
- https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/WHO_SurveillanceVaccinePreventable_17_Pneumococcus_French_R1.pdf