Afortunadament, una rara complicació de la lactància materna, l’abscés mamari pot resultar d’una mastitis infecciosa no tractada o mal tractada. Requereix una gestió ràpida que combina el tractament amb antibiòtics i el drenatge de l’abscés.

L’abscés mamari és la formació d’una col·lecció purulenta (una acumulació de pus) a la glàndula mamària o al teixit periglandular. L’abscés és el resultat més freqüent d’una infecció amb Staphylococcus aureus. Aquesta infecció pot seguir diverses complicacions de la lactància materna:

• amb més freqüència, mastitis infecciosa no tractada o mal tractada (drenatge mamari incomplet, antibiòtic inadequat o tractament reduït);
• una escletxa superinfectada, que presenta un punt d’entrada per als gèrmens patògens. 

Gràcies al bon tractament de la mastitis, afortunadament, l’abscés mamari continua sent una patologia rara, que afecta només el 0,1% de les mares que donen lactància.

L’abscés mamari es manifesta per símptomes molt específics:

• la presència al pit d’una massa dura, ben definida i càlida;
• dolor intens de tipus palpitant, augmentat en palpar;
• un pit inflat que és estret i té un color vermell a la zona afectada, de vegades amb una zona central més pàl·lida. Brillant al principi, la pell es pot pelar o fins i tot esquerdar, deixant que el pus dreni;
• febre.

Davant d’aquests símptomes, és important consultar el més aviat possible.

A més de l’examen clínic, se sol realitzar una ecografia per confirmar el diagnòstic d’abscés mamari, mesurar-ne l’abscés i especificar-ne la ubicació. Aquests elements són importants per a l'elecció del tractament.

Un abscés mamari no es pot resoldre per si sol ni amb un tractament “natural”. És una emergència mèdica que requereix un tractament ràpid per evitar la sèpsia, una complicació greu. Aquest tractament és múltiple:

Un tractament analgèsic antiinflamatori

Un tractament analgèsic antiinflamatori compatible amb la lactància materna, per alleujar el dolor.

Tractament amb antibiòtics

Tractament antibiòtic (combinació amoxicil·lina / àcid clavulànic, eritromicina o clindamicina) per via general durant almenys 14 dies per tal d’eradicar el germen en qüestió. Aquest tractament es pot adaptar en funció dels resultats de l’anàlisi bacteriana del fluid de punció.

Una punció-aspiració de pus

Una punció-aspiració del pus mitjançant una agulla per drenar l’abscés. El procediment es realitza sota anestèsia local i sota control ecogràfic. Un cop drenat completament el pus, es fa un reg de solució isotònica (una solució salina estèril) per netejar l’abscés, i després s’aplica un embenat per absorbir el pus.

Sovint cal repetir aquesta punció diverses vegades (de 2 a 3 vegades de mitjana) per aconseguir l’absorció total de l’abscés. No invasiu (i, per tant, amb menys probabilitats de danyar la glàndula mamària), no indueix una cicatriu desagradable i no requereix hospitalització (i, per tant, no hi ha separació mare-bebè), la punció-aspiració guiada per ultrasons és el primer tractament. intenció d'abscés mamari. 

La instal·lació d’un desguàs

En presència d’un abscés de més de 3 cm de diàmetre, es pot col·locar un drenatge percutani sota ultrasons per tal de realitzar un esbandida diària.

Drenatge quirúrgic

En cas de fracàs de la punció-aspiració guiada per ultrasons (pus molt viscós, abscés repartit, gran nombre de puncions, dolor molt intens, etc.), és necessari un abscés gran o profund o un abscés crònic o recurrent .

Després de la incisió de la pell amb anestèsia local o general, el cirurgià raspa la closca de l’abscés amb el dit per eliminar la majoria dels cubicles (els micro-abscessos situats al voltant). Després rega la zona amb una solució antisèptica abans de posar en marxa un dispositiu de drenatge (metxa de gasa o fulla de plàstic flexible) per tal d’evacuar els diversos líquids (pus, sang) durant el procés de curació, però també per mantenir l’abscés obert.

Això és important per obtenir una curació progressiva, des de l'interior cap a l'exterior, i evitar la recurrència. Es proporcionarà atenció local diàriament i es prescriuen analgèsics.

Atès que els antibiòtics prescrits són compatibles amb la lactància materna, la mare pot continuar alletant amb la mama no afectada. En el pit afectat, és possible continuar la lactància materna si l’abscés no és periareolar, és a dir, si la boca del nadó no està massa a prop del lloc de la punció. La llet materna és generalment lliure de patògens.

La mare simplement s’assegurarà de rentar-se bé les mans abans i després de l’alimentació i de posar una compresa estèril al lloc de la punció durant l’alimentació perquè el nadó no entri en contacte amb el pus. Si els pinsos són massa dolorosos, la mare pot utilitzar una bomba de mama mentre els pits es curen per evitar l'engorgiment que pot fer persistir l'abscés.