Sadam (Síndrome del Sistema Algo-Disfuncional del Mandicator) o Síndrome de Costen és una afecció molt freqüent però no reconeguda en la qual és probable que la disfunció de l'articulació de la mandíbula inferior provoqui dolor i diversos símptomes, de vegades molt incapacitants. La complexitat d'aquesta síndrome pot estar a l'origen d'un error de diagnòstic i sovint complica la gestió.

definició

Sadam (síndrome algo-disfuncional de l'aparell obligatori), també anomenada síndrome de Costen, és una afecció relacionada amb una disfunció de l'articulació entre l'os temporal cranial i la mandíbula, que forma la mandíbula inferior. Dóna lloc a manifestacions variables, principalment dolor localitzat o distant així com problemes mecànics de la mandíbula, però també altres símptomes molt menys específics.

Les anomalies implicades poden afectar els diferents elements de l'aparell manducador, que inclou:

• les superfícies articulars de l'os temporal, així com els extrems arrodonits (còndils) de la mandíbula inferior, coberts de cartílag,
• el disc articular que cobreix el cap del còndil i evita la fricció,
• músculs i tendons masticadors,
• superfícies d'oclusió dental (el terme oclusió dental denota la manera com es col·loquen les dents una respecte a l'altra quan la boca està tancada).

Causes i factors de risc

 Sadam és d'origen multifactorial, amb moltes possibles causes que sovint s'entrellacen.

Sovint es troba un trastorn d'oclusió dental: les dents no encaixen correctament perquè estan mal alineades, perquè s'han perdut algunes (edèntules) o perquè el treball dental s'ha fet malament.

La hipercontracció dels músculs de la mandíbula, conscient o no, és freqüent. Aquestes tensions poden derivar en el bruxisme, és a dir, el rechinar o apretar les dents, generalment de nit, de vegades associat al desgast de les dents.

Els traumatismes o les fractures a la cara, el crani o el coll també poden causar danys articulars. De vegades s'observa un desplaçament del disc articular.

L'estrès i l'ansietat poden tenir un paper important a l'hora de desencadenar els símptomes, fins al punt que alguns especialistes consideren que Sadam és principalment una malaltia psicosomàtica.

Entre els altres factors implicats en la gènesi d'aquesta síndrome, destaquen en particular:

• anomalies congènites,
• patologies reumàtiques,
• trastorns musculars o posturals,
• obstrucció nasal crònica,
• factors hormonals,
• trastorns digestius,
• trastorns del son i de la vigilància...

diagnòstic

Donada la gran variabilitat dels símptomes, el diagnòstic és sovint complicat. Es basa principalment en un examen mèdic detallat, així com en un examen clínic de l'obertura bucal, els músculs masticadors, l'articulació del maxil·lar inferior i l'oclusió dental.

La radiografia dental panoràmica permet comprovar si les patologies dentals i maxil·lars no són responsables dels símptomes del dolor. En alguns casos, també es demanarà una TAC de l'articulació, boca oberta i tancada, o una ressonància magnètica, que aporti informació especialment sobre l'estat del disc.

Aquests exàmens han de permetre, en particular, descartar altres possibles causes de dolor, com fractures, tumors o neuràlgies. De vegades és necessari un assessorament mèdic multidisciplinari.

Les persones interessades

Tot i que poc conegut, Sadam és extremadament freqüent: una de cada deu persones es porta a consultar pel dolor que provoca, i fins a una de cada dues es pot veure afectada.

Qualsevol pot veure's afectat. No obstant això, es troba més sovint en dones joves (entre 20 i 40-50 anys).

Per definició, una síndrome es caracteritza per un conjunt clínic de símptomes. En el cas de la síndrome de Costen, aquestes poden ser força variables. Això s'explica sobretot per la ubicació de les articulacions de la mandíbula davant de les orelles, en una zona de musculatura complexa, ricament innervada i irrigada, les tensions de la qual poden repercutir en la relació entre el cap i la columna vertebral. , amb un impacte en tota la cadena muscular implicada en la postura del cos.

Símptomes locals

Els símptomes molt localitzats a les mandíbules i la boca són els més evidents.

dolor

Sovint, les persones que pateixen Sadam es queixen de dolor o molèsties en tancar o obrir la boca, però poden aparèixer altres tipus de dolor. Pot ser, per exemple, un dolor punxant a la part davantera de l'orella, dolor a la boca, el paladar o les genives, sensibilitat dental o fins i tot sensacions d'ardor a la boca.

La neuràlgia es pot produir a la mandíbula, la cara, el coll o la part posterior del crani.

Els mals de cap i les migranyes també són freqüents.

Problemes articulars

Es pot reduir la mobilitat de la mandíbula i els seus moviments anormals, cosa que pot dificultar la masticació. Els desplaçaments del disc provoquen un alt risc de luxació (luxació).

Són característics els sorolls de les articulacions, com el clic o sensacions de "craquer" en obrir la boca o en mastegar, cruixir o xisclar. Algunes persones també tenen bloquejos de la mandíbula en posició oberta o tancada.

Algunes persones tenen osteoartritis a l'articulació.

De vegades el dolor que se sent es fa “a distància”, és a dir en un lloc del cos més o menys allunyat de la mandíbula.

Problemes ORL

També són freqüents les manifestacions de Sadam en l'àmbit ORL. Poden prendre la forma de marejos, tinnitus, sensació d'oïda tapada o fins i tot sinusitis crònica. Aquests problemes poden estar associats a problemes oculars.

No binari

• Desgast de les dents o estellades
• Úlceres bucals
• Problemes d’empassament
• Hipersalivació...

Símptomes a distància

dolor

El dolor no només pot irradiar al coll o a la zona cervical, les persones que pateixen Sadam poden ser propenses a patir mal d'esquena, dolor als malucs o la pelvis, de vegades fins i tot rampes als peus.

Problemes digestius

Els problemes digestius i de trànsit poden ser la conseqüència de les dificultats en l'alimentació lligades a una mala masticació o problemes de salivació.

No binari

• La manca de son
• Irritabilitat
• Depressió…

Els tractaments de Sadam han de ser el més individualitzats possible per adaptar-se a la variabilitat dels símptomes.

Rehabilitació conductual

Quan el malestar és moderat i el dolor no és molt incapacitant, es prefereix la rehabilitació conductual. Es poden recomanar modificacions de la dieta (evitar aliments difícils de mastegar, etc.), exercicis per controlar la postura de la mandíbula o del cos, així com tècniques de relaxació i gestió de l'estrès. De vegades, les teràpies cognitives i conductuals també seran beneficioses.

Teràpies físiques

Alguns dolors es poden alleujar a curt termini aplicant gel (dolor agut, inflamació), aplicant un drap humit i calent (sobre els músculs adolorits) o amb massatges.

La fisioteràpia mandibular és útil. L'osteopatia també afavoreix la correcció de disfuncions.

L'estimulació nerviosa elèctrica transcutània (TENS) també és útil per alleujar la tensió muscular.

Tractaments farmacèutics

En casos més greus poden ser necessaris analgèsics, antiinflamatoris o relaxants musculars per millorar la qualitat de vida. 

Ortesi dental (férula)

Un aparell dental (ortesi, més comunament anomenada fèrula) pot ser prescrit pel cirurgià dental o l'estomatòleg. Antigament s'oferia habitualment a persones que pateixen Sadam per corregir anomalies de l'oclusió dental, reposicionar la mandíbula i alleujar la tensió a la mandíbula, aquest tipus d'aparells es prescriuen avui com a segona línia, quan la rehabilitació i la teràpia física no donaven cap resultat.

Cirurgia i ortodòncia

Els tractaments dentals, d'ortodòncia o quirúrgics més invasius només es consideren cas per cas, per donar resposta a problemes molt concrets i després del fracàs d'altres tècniques.

No binari

Es poden provar altres tractaments com l'acupuntura, l'homeopatia o les herbes medicinals. La seva eficàcia, però, no s'ha demostrat.

Una bona higiene i una cura dental adequada poden ajudar a prevenir l'aparició de la síndrome del dolor. També és possible evitar l'estrenyiment dels músculs de la mandíbula mitjançant la relaxació, però també evitant l'abús de xiclets i aliments durs.