De vegades cal extreure l'ull perquè té una malaltia o ha estat molt danyat durant un trauma. Aquest procediment s'anomena enucleació. Al mateix temps, s'associa amb la col·locació d'un implant, que finalment s'adaptarà a una pròtesi ocular.

L'enucleació implica l'extirpació quirúrgica de l'ull, o més exactament del globus ocular. Com a recordatori, està format per diferents parts: l'escleròtica, un embolcall dur corresponent al blanc de l'ull, la còrnia al davant, el cristal·lí, l'iris, part acolorida de l'ull, i en el seu centre la pupil·la. . Tot està protegit per diferents teixits, la conjuntiva i la càpsula de Tenon. El nervi òptic permet la transmissió d'imatges al cervell. El globus ocular està unit per petits músculs dins de l'òrbita, una part buida de l'esquelet facial.

Quan l'escleròtica està en bon estat i no hi ha cap lesió intraocular activa, es pot utilitzar la tècnica d'"enucleació de taula amb evisceració". Només s'elimina el globus ocular i es substitueix per una bola d'hidroxiapatita. Es conserva l'escleròtica, és a dir, el blanc de l'ull.

L'operació es realitza sota anestèsia general.

S'extirpa el globus ocular i es col·loca un implant intraorbital per acomodar posteriorment la pròtesi ocular. Aquest implant està fet o bé a partir d'un empelt dermograss pres durant l'operació, o bé amb biomaterial inert. Quan és possible, els músculs per al moviment ocular s'uneixen a l'implant, de vegades utilitzant un empelt de teixit per cobrir l'implant. Es col·loca un modelador o plantilla (petita carcassa de plàstic) mentre s'espera la futura pròtesi, després es suturen els teixits que cobreixen l'ull (càpsula de Tenon i conjuntiva) davant de l'implant mitjançant punts absorbibles. 

L'enucleació s'ofereix en el cas d'una lesió evolutiva de l'ull que no es pot tractar d'una altra manera, o quan un ull traumatitzat posa en perill l'ull sa per l'oftàlmia simpàtica. Aquest és el cas en aquestes diferents situacions:

• traumatisme (accident de cotxe, accident de la vida quotidiana, baralla, etc.) durant el qual l'ull podria haver estat punxat o cremat per un producte químic;
• glaucoma greu;
• retinoblastoma (càncer de retina que afecta principalment els nens);
• melanoma oftàlmic;
• inflamació crònica de l'ull que és resistent al tractament.

En la persona cega, es pot proposar l'enucleació quan l'ull es troba en procés d'atròfia, provocant dolor i modificació estètica.

Suites operatives

Estan marcats per edema i dolor que duren de 3 a 4 dies. Un tractament analgèsic permet limitar els fenòmens dolorosos. Les gotes oculars antiinflamatòries i/o antibiòtiques solen prescriure's durant unes setmanes. Es recomana descansar una setmana després del procediment.

La col·locació de la pròtesi

La pròtesi es col·loca després de la cicatrització, és a dir, de 2 a 4 setmanes després de l'operació. La instal·lació, indolora i que no requereix cirurgia, es pot realitzar a l'oculista o a l'hospital. La primera pròtesi és provisional; la definitiva es demana uns mesos després.

Antigament en vidre (el famós "ull de vidre"), aquesta pròtesi és avui en resina. Fet a mà i fet a mida, s'acosta el més possible a l'ull natural, sobretot pel que fa al color de l'iris. Malauradament, no permet veure.

La pròtesi ocular s'ha de netejar diàriament, polir dos cops a l'any i canviar-la cada 5 o 6 anys.

Les consultes de seguiment es programen 1 setmana després de l'operació, després a 1, 3 i 6 mesos, després cada any per assegurar l'absència de complicacions.

complicacions

Les complicacions són rares. Les primeres complicacions inclouen hemorràgia, hematoma, infecció, ruptura de cicatrius, expulsió de l'implant. Altres poden aparèixer més tard -dehiscència conjuntival (llàgrima) davant de l'implant, atròfia del greix de l'òrbita amb aspecte d'ull buit, caiguda de la parpella superior o inferior, quists- i requereixen una nova cirurgia.