Cistitis intersticial: què és?

La cistitis intersticial és un malaltia de la bufeta rar però inhabilitant que ha canviat de nom. Ara s'anomena síndrome de bufeta dolorosa. Es caracteritza per dolor a la part baixa de l'abdomen i impulsos freqüents per orinar, dia i nit. Aquests dolors i aquestes ganes d'orinar són sovint molt intensos, de vegades insuportables, fins al punt que la cistitis intersticial pot constituir un autèntic handicap social, impedint que les persones marxin de casa seva. El dolor també pot afectar la uretra (el canal que porta l'orina des de la bufeta cap a l'exterior) i, en les dones, la vagina (vegeu el diagrama). Orinar (el orinar) alleuja parcialment o completament aquests dolors. Afecta la cistitis intersticial sobretot les dones. Es pot declarar a qualsevol edat a partir dels 18 anys. De moment, no hi ha cura per a aquesta condició, que es considera crònic.

Aneu amb compte de no confondre cistitis intersticial et cistitis : la cistitis “clàssica” és una infecció del tracte urinari causada per bacteris; la cistitis intersticial no ho és no una infecció i se'n desconeix la causa.

Prevalença

Segons l'Associació de Cistitis Intersticial del Quebec, aproximadament 150 canadencs estan afectats per aquesta malaltia. Sembla que el cistitis intersticial és menys freqüent a Europa que a Amèrica del Nord. No obstant això, és difícil obtenir una estimació precisa del nombre de persones afectades, ja que la malaltia està infradiagnosticada. Es calcula que a Europa hi ha entre 1 i 7 persones amb cistitis intersticial per cada 10 persones. Als Estats Units, aquesta malaltia més freqüent afecta una de cada 000 persones.

La cistitis intersticial afecta entre 5 i 10 vegades més dones que homes. Normalment es diagnostica entre els 30 i els 40 anys, i el 25% dels afectats tenen menys de 30 anys.

Causes

En la cistitis intersticial, la paret interna de la bufeta és el lloc d'anomalies inflamatòries visibles. Les petites nafres d'aquesta paret a l'interior de la bufeta poden filtrar una mica de sang i causar dolor i la necessitat de buidar la bufeta d'orina àcida.

L'origen de la inflamació observada a la cistitis intersticial no se sap del cert. Algunes persones relacionen el seu inici amb una cirurgia, un part o una infecció greu de la bufeta, però en molts casos sembla que es produeix sense un desencadenant. La cistitis intersticial és probablement a malaltia multifactorial, amb diverses causes.

Molts hipòtesis estan en consideració. Els investigadors evoquen els d'una reacció al·lèrgica, una reacció autoimmune o un problema neurològic a la paret de la bufeta. No s'exclou que també hi contribueixin factors hereditaris.

Aquestes són les pistes que s'esmenten més sovint:

• Alteració de la paret de la bufeta. Per alguna raó, la capa protectora que recobreix l'interior de la bufeta (cèl·lules i proteïnes) està deteriorada en moltes persones amb cistitis intersticial. Aquesta capa normalment evita que els irritants de l'orina entrin en contacte directe amb la paret de la bufeta.
• Capa protectora intravesical menys efectiva. En persones amb cistitis intersticial, aquesta capa protectora funcionaria de manera menys efectiva. Per tant, l'orina podria irritar la bufeta i provocar inflamació i una sensació de cremada, com ara quan s'aplica alcohol a una ferida.
• Una substància anomenada AFP o factor antiproliferatiu es troba a l'orina de persones amb cistitis intersticial. Pot ser que en tingui la culpa, perquè sembla inhibir la renovació natural i regular de les cèl·lules que recobreixen l'interior de la bufeta.
• Malaltia autoimmune. La inflamació de la bufeta podria ser causada per la presència d'anticossos nocius contra la paret de la bufeta (reacció autoimmune). Aquests anticossos s'han trobat en algunes persones amb cistitis intersticial, sense que se sàpiga si són la causa o la conseqüència de la malaltia.
• Hipersensibilitat dels nervis de la bufeta. El dolor que experimenten les persones amb cistitis intersticial podria ser un dolor "neuropàtic", és a dir, un dolor causat per una disfunció del sistema nerviós de la bufeta. Per tant, una quantitat molt petita d'orina seria suficient per "excitar" els nervis i desencadenar senyals de dolor en lloc de només una sensació de pressió.

Evolució

La síndrome progressa de manera diferent de persona a persona. Al principi, el els símptomes tendeixen a aparèixer i després a desaparèixer soles. Els períodes de remissió pot durar diversos mesos. Els símptomes tendeixen a empitjorar amb els anys. En aquest cas, el dolor augmenta i les ganes d'orinar es fan més freqüents.

En els casos més greus, el necessitat d’orinar pot ocórrer fins a 60 vegades en 24 hores. La vida personal i social es veu molt afectada. El dolor de vegades és tan intens que el desànim i la frustració poden portar algunes persones a la depressió, i fins i tot a la depressió. suïcidi. El suport dels éssers estimats és de vital importància.

diagnòstic

Segons la Clínica Mayo als Estats Units, les persones amb cistitis intersticial reben el seu diagnòstic de mitjana 4 anys després de l'aparició de la malaltia. A França, un estudi realitzat el 2009 va demostrar que el retard diagnòstic era encara més llarg i corresponia a 7,5 anys.²¹. Això no és estrany, ja que la cistitis intersticial es pot confondre fàcilment amb altres problemes de salut: infecció del tracte urinari, endometriosi, infecció per clamídia, malaltia renal, bufeta "hiperactiva", etc.

Le diagnòstic és difícil d'establir i només es pot confirmar després de descartar totes les altres possibles causes. A més, torna a ser un afecte poc conegut metges. Encara passa que és qualificat de “problema psicològic” o imaginari per diversos metges abans de fer el diagnòstic, mentre que l'aspecte interior de la bufeta inflamatòria és molt revelador.

Aquestes són les proves més habituals que es fan per diagnosticar la cistitis intersticial:

• Anàlisi d’orina. El cultiu i l'anàlisi d'una mostra d'orina poden determinar si hi ha una ITU. Quan es tracta de cistitis intersticial, no hi ha microbis, l'orina és estèril. Però pot haver-hi sang a l'orina (hematúria) de vegades fins i tot molt poca (hematúria microscòpica, en aquest cas veiem glòbuls vermells al microscopi, però cap sang a ull nu). Amb la cistitis intersticial, els glòbuls blancs també es poden trobar a l'orina.

• Cistoscòpia amb hidrodistensió de la bufeta. Aquesta és una prova per mirar la paret de la bufeta. Aquest examen es realitza sota anestèsia general. La bufeta s'omple primer d'aigua de manera que la paret s'estengui. A continuació, s'introdueix un catèter amb una càmera a la uretra. El metge inspecciona la mucosa mirant-la en una pantalla. Busca la presència d'esquerdes fines o petites hemorràgies. Va trucar glomerulacions, aquestes petites hemorràgies són molt característiques de la cistitis intersticial i es presenten en el 95% dels casos. En alguns casos menys comuns, fins i tot hi ha llagues típiques anomenades Úlceres de Hunner. De vegades, el metge farà una biòpsia. A continuació, s'observa el teixit eliminat al microscopi per a una avaluació posterior.
• L'avaluació urodinàmica que inclou ufer cistometria i examen urodinàmic també es poden fer, però aquests exàmens es practiquen cada cop menys, perquè són poc específics i, per tant, poc útils i sovint dolorosos. En cas de cistitis intersticial, descobrim amb aquests exàmens que la capacitat volumètrica de la bufeta es redueix i que el desig d'orinar i el dolor apareixen per un volum més baix que en una persona que no pateix cistitis intersticial. Aquestes exploracions, però, permeten detectar hiperactivitats de la bufeta (bufeta hiperactiva) una altra malaltia funcional que també provoca la necessitat d'orinar.
• Prova de sensibilitat al potassi. Cada cop menys practicat, perquè poc específic amb un 25% de falsos negatius (la prova apunta que la persona no té cistitis intersticial mentre que en un 25% dels casos sí!) I un 4% de falsos positius (la prova apunta que la persona té cistitis intersticial). cistitis quan no ho fan).

Mitjançant un catèter inserit a la uretra, la bufeta s'omple d'aigua. A continuació, es buida i s'omple amb una solució de clorur de potassi. (El gel de lidocaïna s'aplica primer al voltant de l'obertura de la uretra per reduir el dolor d'inserir el catèter.) En una escala de 0 a 5, la persona indica la urgència que sent. orinar i la intensitat del dolor. Si els símptomes augmenten quan es prova amb la solució de clorur de potassi, pot ser un signe de cistitis intersticial. Normalment, no s'ha de notar cap diferència entre aquesta solució i l'aigua.