contingut
Intususcepció intestinal
A causa del gir del "dit del guant" en una porció de l'intestí, la invaginació es manifesta per un dolor abdominal violent. És una causa d’emergència mèdica i quirúrgica en nens petits, ja que pot provocar una obstrucció intestinal. En nens més grans i adults, pot adoptar una forma crònica i assenyalar la presència d’un pòlip o d’un tumor maligne.
Intususcepció, què és?
definició
La invaginació (o invaginació) es produeix quan una porció de l'intestí gira com un guant i es compromet a l'interior del segment intestinal immediatament aigües avall. Després d’aquest “telescopi”, les túniques digestives que formen la paret del tracte digestiu s’entrellacen, formant un rotllo d’invaginació que comprèn un cap i un coll.
La invaginació pot afectar qualsevol nivell del tracte intestinal. Tot i això, nou vegades de cada deu, es troba a la cruïlla de l’íleum (l’últim segment de l’intestí prim) i del còlon.
La forma més freqüent és la invaginació aguda del nadó, que pot provocar ràpidament obstrucció i interrupció del subministrament de sang (isquèmia), amb risc de necrosi intestinal o perforació.
En nens més grans i adults, hi ha formes incompletes, cròniques o progressives d’intussuscepció.
Causes
La invaginació idiopàtica aguda, sense una causa identificada, sol produir-se en nens petits sans, però en un context d'infecció vírica o ORL amb recrudescència hivernal que ha causat inflamació dels ganglis limfàtics abdominals.
La invaginació secundària està relacionada amb la presència d’una lesió a la paret de l’intestí: un pòlip gran, un tumor maligne, un diverticle de Merckel inflamat, etc. També poden estar implicades patologies més generals:
- púrpura reumatoide,
- limfoma,
- síndrome hemolítica urèmica,
- fibrosi quística …
La invaginació postoperatòria és una complicació de certes cirurgies abdominals.
diagnòstic
El diagnòstic es basa en la imatge mèdica.
L’ecografia abdominal és ara l’examen escollit.
L’enema de bari, un examen de raigs X del còlon realitzat després d’una injecció anal d’un mitjà de contrast (bari), va ser una vegada l’estàndard d’or. Ara es fan servir ènemes hidrostàtics (per injecció de solució de bari o solució salina) o pneumàtics (per insuflació d’aire) sota control radiològic per confirmar el diagnòstic. Aquests exàmens tenen l'avantatge de permetre al mateix temps un tractament precoç de la invaginació promovent la substitució del segment invaginat sota la pressió de l'enema.
Les persones interessades
La invaginació aguda afecta principalment a nens menors de 2 anys, amb una freqüència màxima en lactants de 4 a 9 mesos. Els nois són el doble d’afectats que les noies.
La intususcepció en nens majors de 3-4 anys i en adults és molt més rara.
Els factors de risc
Les malformacions congènites del tracte gastrointestinal poden ser una predisposició.
Diversos estudis han confirmat un petit augment del risc d’intussuscepció després de la injecció d’una vacuna contra les infeccions per rotavirus (Rotarix). Aquest risc es produeix principalment als 7 dies posteriors a la recepció de la primera dosi de vacuna.
Símptomes de la invaginació
En lactants, dolor abdominal molt violent, d’aparició sobtada, que es manifesta per convulsions intermitents de pocs minuts. Molt pàl·lid, el nen plora, plora, s’agita ... Separats al començament per intervals de 15 a 20 minuts, els atacs són cada vegada més freqüents. En les calmes, el nen pot semblar serè o al contrari prostrat i ansiós.
El vòmit apareix ràpidament. El nadó es nega a alimentar-se i, de vegades, es troba sang a les femtes, que semblen "gelatines de grosella" (la sang es barreja amb el revestiment intestinal). Finalment, aturar el trànsit intestinal evoca obstrucció intestinal.
En nens més grans i adults, els símptomes són principalment els d’obstrucció intestinal, amb dolor abdominal i cessament de femta i gasos.
De vegades, la patologia es torna crònica: la intususcepció, incompleta, és probable que regressi per si mateixa i el dolor es manifesti en episodis.
Tractaments per a la invaginació
La invaginació aguda en nadons és una emergència pediàtrica. Grau o fins i tot mortal si no es tracta pel risc d’obstrucció intestinal i necrosi, té un pronòstic excel·lent quan es gestiona adequadament, amb un risc molt baix de recidiva.
Suport global
Cal tractar el dolor infantil i el risc de deshidratació.
Enema terapèutic
Nou vegades de cada deu, els ènemes pneumàtics i hidrostàtics (vegeu el diagnòstic) són suficients per tornar a col·locar el segment invaginat. El retorn a casa i la represa de menjar són molt ràpids.
cirurgia
En cas de diagnòstic tardà, fracàs de l’enema o contraindicació (signes d’irritació del peritoneu, etc.), és necessària una intervenció quirúrgica.
De vegades és possible la reducció manual de la invaginació, exercint una contrapressió a l’intestí fins que la salsitxa desaparegui.
La resecció quirúrgica de la part invaginada es pot realitzar per laparotomia (operació clàssica d'estómac obert) o per laparoscòpia (cirurgia mínimament invasiva guiada per endoscòpia).
En cas d’intussuscepció secundària a un tumor, també s’ha d’eliminar. Tot i això, no sempre és una emergència.