El terme intertrigo prové del llatí inter, between i tergo, fregar. Per tant, designa dermatosis situades en llocs on dues zones de la pell es toquen i es freguen, anomenades plecs.

Què es ? 

L’intertrigo és una dermatosi localitzada als plecs de la pell, ja siguin afectats de forma individual o conjunta, de grans dimensions (plecs inguinals, entrellaçats, axil·lars, submamaris) o petits (interdigito-palmar, dits interiors, umbilic, retroauricular, comissures labials, melic).

Els diferents tipus d’intertrigo

Hi ha intertrigos d’origen infecciós (micoses, bacteris, etc.) i intertrigos no infecciosos que sovint resulten de la localització de dermatosis (èczemes, psoriasi, etc.) als plecs.

Clínicament, es distingeix entre intertrigos secs i intertrigos humits i que desprenen.

Les causes de l'intertrigo

Intertrigo infecciós

Fong intertrigo, micosi dels plecs

La infecció per llevats és la principal causa d’intertrigo. Hi ha dos tipus de fongs implicats:

• Dermatòfits, donant sovint intertrigos secs
• Els càndids, que són llevats, causen amb més freqüència un intertrigo humit i brillant

Bacteris intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, eritrasma: l’eritrasma és l’intertrigo bacterià més comú als plecs inguinals i axil·lars.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, també anomenat bacil piocianic, és un bacteri que viu al sòl i a l’aigua. Per tant, ens contaminem en contacte amb terra humida (jardineria, etc.) o amb aigua calenta (spa, etc.) i sovint complica els intertrigs dermatofítics mitjançant la maceració i la transpiració. Per tant, és freqüent en els espais interdits, que de sobte es tornen dolorosos, erosius, que traspuen o fins i tot fan pudor.

Intertrigos a altres bacteris patògens

Són causats per estafilococs, estreptococs i bacils gram negatius (colibacils). Aquests intertrigos són més freqüents en persones amb obesitat, diabètics i pacients amb poca higiene i solen complicar una dermatosi subjacent.

Intertrigs no infecciosos

• Psoriasi: la psoriasi plegada o psoriasi "invertida" és freqüent al plec intergluteal.
• Irritació: és secundària a l'aplicació de tractaments locals (antisèptics, cosmètics) o per contacte accidental amb una substància càustica.
• Èczema: pot ser un èczema de contacte per al·lèrgia a un desodorant de les aixelles, per exemple, o una dermatitis atòpica que afecti preferentment determinats plecs (solcs retroauriculars, plecs dels genolls, plecs dels colzes ...).

Causes rares

• La malaltia de Hailey-Hailey és una malaltia hereditària rara.
• La malaltia de Paget és una malaltia maligna corresponent a un adenocarcinoma intraepidèrmic.
• La malaltia de Crohn, una malaltia digestiva inflamatòria, pot afectar els plecs intergluteals i inguinals
• El pemfig vegetatiu és una forma clínica rara de pemfig vulgar que afecta els plecs principals.
• La sífilis secundària pot afectar els plecs principals.
• La histiocitosi de Langerhans és una malaltia associada a una acumulació als teixits de les cèl·lules de Langerhans.
• L’eritema migratori necrolític és específic de la glucagonomia, tumors malignes del pàncrees.
• La pustulosi subcòrnia de Sneddon i Wilkinson pertany al grup de les dermatosis neutròfiles, caracteritzades per la presència de neutròfils a la pell i que afecten els grans plecs.

Diagnòstic de la intriga

El diagnòstic d’intertrigo és fàcil: es defineix per l’envermelliment del plec, que pot picar, ser dolorós, transpirar ... És el diagnòstic de la causa més delicat. El metge se centrarà en les característiques que li permetin orientar-se cap a una o més causes: intertrigo bilateral i possiblement simètric o unilateral, presència de descamació, despreniment, evolució per extensió centrífuga, límits clars o contorns esmicolats, presència de vesícules, pústules, esquerdes a la part inferior del plec ...

Sovint és necessari prendre una mostra micològica (per a un examen i cultiu directe) o fins i tot bacteriològica i, de vegades, una biòpsia cutània.

Evolució i complicacions possibles

Intertrigo poques vegades tendeix a curar-se per si sol. Tendeix a canviar i, sovint, a empitjorar a causa de la maceració, la fricció i, de vegades, la cura local que tendeix a irritar-la, pot causar al·lèrgies o fins i tot causar complicacions (per exemple, quan s’aplica una crema de cortisona en un intertrigo infecciós).

La superinfecció bacteriana, el dolor i l’esquerda també són complicacions clàssiques.

Els símptomes varien en funció de la causa de l’intertrigo:

Intertrigs infecciosos

Infecció per llevats

Intertrigo dermatòfit

Al nivell dels grans plecs, donen enrogiment sec i escamós amb un centre rosat, la majoria de les vegades bilateral i simètric, que pica. L'evolució es realitza mitjançant una extensió centrífuga, amb una vora clara, policíclica, vesicular i escamosa. La implicació clàssica és el plec inguinal.

A l’alçada dels petits plecs, es tracta de l’intertrigo intertrigo anomenat habitualment “peu d’atleta” perquè és freqüent en els esportistes, en particular a l’últim espai entre dits (entre els dos darrers dits). Forma una esquerda rosada o vermella vorejada per una maceració que confereix a la pell un aspecte humit i blanquinós, que es pot estendre a la part posterior del peu o a la planta del peu. Sovint pica.

Intertrigo a càndida

A l’alçada dels grans plecs, donen un intertrigo vermell vidrejat i humit, el fons del qual sovint queda esquerdat, fins i tot cobert amb un recobriment de color blanc cremós. Els límits de l’intertrigo es veuen esmicolats amb una rufa blanquinosa i algunes pústules. Un cop més, el lloc escollit és el plec inguinal, però també es pot veure sota els pits.

Al nivell dels petits plecs, es tracta d’un intertrigo que té les mateixes característiques que en els grans plecs, però que sovint està assegut entre els dits o a la cantonada dels llavis (perlèche).

els bacteris

Intertrigo de pols de Streptomyces, l Eritrasma

L’eritrasma té la forma d’una placa marronosa arrodonida i ben limitada. L'examen de llum de Wood (llum UV) el posa de color vermell "corall".

Intertrigo amb Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo sovint complica els intertrigos dermatofítics, especialment entre els dits dels peus a través de la maceració i la transpiració de les sabates, que de sobte es tornen doloroses, erosives, que traspuen o fins i tot fan pudor.

Intertrigos a altres bacteris patògens

Sovint també compliquen els intertrigos de les persones obeses, diabètiques i pacients amb poca higiene corporal: l’intertrigo es torna vermell, que respira amb crostes o pústules.

Intertrigs no infecciosos

psoriasi

La psoriasi dels plecs o psoriasi "invertida" dóna lloc a un intertrigo, situat preferentment entre les natges i al melic, vermell, brillant, ben definit i sovint esquerdat a la part inferior del plec.

Irritació

La irritació es relaciona sovint amb l'aplicació d'antisèptics, cosmètics o irritants. Intertrigo és de color vermell brillant, arrugat amb de vegades vesícules o fins i tot ferides i és freqüent que provoqui una sensació de cremor

èczema

L’èczema de plec pot tenir dos orígens:

• Èczema de contacte al·lèrgic que sovint traspua, pica i pot presentar butllofes. Resulta d’una al·lèrgia de contacte a un producte aplicat al plec i complica un intertrigo que esdevé excesiu o fins i tot vesicular i pot picar.
• dermatitis atòpica, predominantment als plecs dels colzes, genolls, coll, darrere de les orelles i sovint sembla més seca

Causes rares

La malaltia de Hailey-Hailey és una dermatosi hereditària rara, caracteritzada per l’aparició recurrent de vesícules o fins i tot de bombolles al coll, buits axil·lars i engonals agrupats en taques ben definides, travessades per esquerdes molt característiques a ràngades paral·leles.

La malaltia de Paget és un adenocarcinoma intraepidèrmic (forma de càncer), la majoria de les vegades vulvar, associat a càncer visceral (urinari o ginecològic per exemple) en aproximadament 1/3 dels casos. Es presenta com una taca vermella de la vulva, de l'engonal o del penis que es propaga gradualment.

La malaltia de Crohn, una malaltia inflamatòria crònica de l’intestí, pot incloure localitzacions cutànies, particularment al plec intergluteal i inguinal. Apareixen com esquerdes, úlceres lineals i profundes com punyalades, abscessos complicats per fístules ... que poden precedir les manifestacions digestives durant diversos mesos.

El pemphigus vegetatiu és una forma rara de pemphigus que afecta els grans plecs, donant-los un envermelliment vegetatiu i incipient.

La sífilis secundària pot donar múltiples plaques inflades i erosives, de vegades vegetant als plecs.

La histiocitosi de Langerhans és una malaltia associada a una acumulació a la pell de les cèl·lules de Langerhans. Dóna lloc a una pell cruixent i purpura, predominantment als plecs retroauriculars, o fins i tot a plecs grans.

L’eritema migratori necrolític és una afectació de la pell causada per glucagonoma, un tumor maligne del pàncrees. Produeix taques vermelles escamoses i elevades d’extensió centrífuga amb una vora cruixent o erosiva que deixa una cicatriu pigmentada.

La pustulosi subcòrnia de Sneddon-Wilkinson és una dermatosi neutròfila, caracteritzada per la presència de glòbuls blancs anomenats neutròfils a la pell. Produeix pústules superficials i flàccides o bombolles que poden tenir un nivell de fluid característic anomenat pústula d’hipopió. Les pústules i bombolles s’agrupen dibuixant arcs o anells o encerclades principalment al tronc, a les arrels de les extremitats i als grans plecs.

Els factors de risc

Els plecs presenten un risc de maceració, fricció i calor que afavoreixen la irritació i la proliferació microbiana, ja sigui fúngica o bacteriana.

L’acidesa dels plecs, l’obesitat, les deficiències immunitàries, l’embaràs, la diabetis i certs fàrmacs (teràpia general amb corticoides, antibiòtics) afavoreixen específicament la candidiasi dels plecs.

L'opinió del nostre metge

Els intertrigos són un motiu freqüent de consulta en dermatologia. Estan ben classificats per causes en aquest article però en realitat sovint són multifactorials a la pràctica quan es veuen al consultori: un intertrigo dermatofític es sobreinfecta de bacteris i presenta una irritació i/o un èczema al·lèrgic als productes que aplica el pacient. . A més, sovint el pacient ja ha consultat amb el seu metge de capçalera que ha provat un o més tractaments locals modificant encara més l'aspecte de l'intertrigo: el seu diagnòstic causal, per tant, de vegades pot ser molt difícil, així com el seu tractament.

No obstant això, una regla sovint és certa en els intertrigos: en general és millor assecar un plec que aplicar substàncies o cremes greixoses en capes gruixudes.

Prevenció de l'intertrigo

Les mesures simples de cura del plec sovint redueixen el risc d’intertrigo:

• rentar diàriament i assecar bé els plecs
• eviteu la roba interior estreta, la llana i les fibres sintètiques / afavoreu els mitjons i la roba interior de cotó
• lluitar contra factors que contribueixen: diabetis, obesitat, crema de cortisona, etc.

Treatments

El tractament depèn de la causa:

Intertrigo infecciós

Intertrigos dermatòfits

El tractament dels intertrigos dermatofítics es realitza mitjançant l’aplicació, més sovint dues vegades al dia, d’antifúngics, en nata, en llet, en spray, en pols:

• ? Imidazol: éconazol (Pevaryl®), miconazol (Daktarin®), oxiconazol (Fonx®)
• Alilamines: terbinafina (Lamisil®)
• Derivats de piridona: ciclopiroxolamina (Mycoster®)

En cas de resistència al tractament local, el metge pot prescriure un antifúngic oral com la griseofulvina (Grisefuline®) o la terbinafina (Lamisil®) durant 3 a 4 setmanes.

Candida intriga

El tractament lluita primer contra els factors que afavoreixen la candidiasi: evitar la humitat, la maceració, els traumes químics o mecànics. També s’ha de tractar una diabetis subjacent o fins i tot una candidiasi digestiva o genital associada.

Es basa en antifúngics locals, nata, llet, esprai, pols, aplicats dues vegades al dia:

• ? Imidazol: éconazol (Pevaryl®), miconazol (Daktarin®), oxiconazol (Fonx®)
• Alilamines: terbinafina (Lamisil®)
• Derivats de piridona: ciclopiroxolamina (Mycoster®).

Es pot oferir tractament sistèmic durant 15 dies en cas de recurrència o enfocament digestiu associat (nistatina, micostatina®, ketoconazol, Nizoral®).

els bacteris

Intertrigo de pols de Streptomyces, l Eritrasma

L’eritrasma es tracta amb antibiòtics locals amb loció d’eritromicina.

Intertrigo amb Pseudomonas aeruginosa

Al plec s’apliquen solucions antisèptiques no irritants (clorhexidina: Diaseptyl®, iod de polividona: Betadine® ...) i / o sulfadiazina de plata (Flammazine®). El metge poques vegades utilitza antibiòtics orals, en cas d’extensió de la infecció o resistència al tractament, sovint es tracta de ciprofloxacina (Ciflox®).

Intertrigos a altres bacteris patògens

Sovint regressen amb antisèptics locals (clorhexidina: Diaseptyl®, iod de polividona: Betadine®, etc.), combinats amb una teràpia antibiòtica local amb àcid fusídic (crema Fucidine®).

Intertrigs no infecciosos

psoriasi

Generalment respon bé a una combinació de corticosteroides i gel de vitamina D (Daivobet® ...)

Irritació

El tractament de la irritació requereix antisèptics locals (clorhexidina: Diaseptyl®, iod de polividona: Betadine® ...), emol·lients o fins i tot corticosteroides tòpics sota supervisió mèdica.

èczema

El tractament de l’èczema requereix emol·lients i corticoides tòpics sota supervisió mèdica.

Causes rares

• La malaltia de Hailey-Hailey requereix l’assecat dels plecs per limitar els brots i el risc d’infeccions bacterianes, fúngiques i víriques. L’excisió quirúrgica dels plecs afectats seguida de l’empelt de pell sol ser l’únic tractament eficaç.
• La malaltia de Paget requereix el tractament del càncer visceral associat i l’excisió de la placa de la malaltia de Paget.
• El pènfig vegetatiu requereix corticoides tòpics sota supervisió mèdica.
• La sífilis secundària es tracta amb injeccions intramusculars de penicil·lina.
• L'eritema necrolític migratori requereix l'eliminació del glucagonoma ofensiu.