La marsupialització és una tècnica quirúrgica utilitzada per al drenatge de certs quists o abscessos.

Per tractar un quist o un abscés, els cirurgians tenen diverses tècniques operatives que opten per aplicar segons diferents criteris (lesió superficial o profunda, infectada o no). La marsupialització n’és un. Consisteix en incisir la pell i després la butxaca plena de líquid, buidar-la del contingut (limfa, pus, etc.) i mantenir-la oberta a l’exterior. Per fer-ho, en lloc de realinear les dues vores incises de la butxaca, per tancar-la, es suturen les vores amb les de la incisió de la pell. La cavitat així formada s’omplirà i es curarà gradualment, sense arriscar-se a ser el niu d’una nova infecció.

De vegades, quan el quist es troba en un òrgan profund (ronyó, fetge, etc.), que no està infectat, sinó que només s'omple amb un líquid inofensiu (limfa, per exemple), és possible la marsupialització, no cap a l'exterior, sinó cap al peritoneal. cavitat. Després es cus la bossa amb el sac peritoneal. Una intervenció que fins i tot es pot realitzar amb laparoscòpia, és a dir sense haver d’obrir l’abdomen.

Aquesta tècnica s’utilitza en diverses situacions:

• quist mandibular (a la mandíbula superior);
• limfocele pèlvic (acumulació de limfa en un quist després del trasplantament de ronyó);
• dilatació neonatal del sac lacrimal (glàndula que produeix llàgrimes);
• etcètera... 

La seva indicació més freqüent continua sent, però, el tractament de la bartholinitis.

Tractament de Bartholinitis

La Bartholinitis és una inflamació infecciosa de les glàndules Bartholin, també anomenades glàndules vestibulars principals. Aquestes glàndules són dues en nombre. Es troben a banda i banda de l’entrada de la vagina, on contribueixen a la lubricació durant les relacions sexuals. A causa d’una infecció de transmissió sexual (com la gonorrea o la clamídia) o una infecció digestiva (especialment Escherichia coli), es pot infectar una o ambdues glàndules. Això es tradueix en dolor intens i envermelliment important. A la part dorsal dels llavis majors apareix una inflor o fins i tot un grumoll: pot ser un quist o un abscés.

En primera intenció, el tractament d’aquesta patologia es basa en antibiòtics i antiinflamatoris. Si s’administren ràpidament, poden ser suficients per combatre la infecció.

Però si la infecció és massa greu, s’ha de tenir en compte la cirurgia. L’excisió, és a dir, l’eliminació del quist, és l’opció més invasiva: el risc d’infecció postoperatòria és més elevat, igual que el risc d’afectar la funció de la glàndula o danyar les estructures circumdants (vasos sanguinis, etc.). Per tant, s’ofereix més aviat com a últim recurs, quan no són possibles les altres opcions (per exemple, davant d’una lesió esclero-atròfica, amb contingut mucós) o quan es tracta d’una recurrència de bartolinitis.

La marsupialització és més conservadora i més fàcil d’aconseguir. Tampoc és molt hemorràgic i menys dolorós que l’excisió.

El pacient està instal·lat en una posició ginecològica, amb anestèsia general o locoregional. Es fa una incisió d'uns pocs centímetres al meat del conducte d'excreció de la glàndula (situat cap a la part posterior del vestíbul vaginal, és a dir, l'entrada de la vagina). Es neteja el contingut del quist o de l’abscés. Llavors, les vores de l'orifici així creat es suturen amb les de la mucosa vestibular. 

Aquest dispositiu permet un gran drenatge de l’abscés. Gràcies a una curació dirigida (sota supervisió mèdica, però sense empelt ni solapa de pell), la ferida oberta es reepitelitzarà de forma gradual i espontània en poques setmanes (aproximadament un mes). El canal fins i tot es podria reposar de forma natural.

L’objectiu principal del tractament de marsupialització és eliminar el dolor i la inflamació. Permet, en la mesura del possible, preservar la glàndula i la seva funció, per tant evitar seqüeles funcionals. El respecte a l’anatomia també podria explicar les poques recurrències de bartholinitis observades en pacients operats amb aquesta tècnica.

En particular, en cas de lesió quística infectada, la marsupialització ofereix les millors garanties quant a complicacions immediates: les infeccions i les hemorràgies perioperatòries són rares.

Com que la ferida creada artificialment pel cirurgià es deixa oberta, hi ha poc risc que es formi un hematoma postoperatori. S'han descrit alguns casos d'infeccions locals. Però prescriure antibiòtics abans del procediment pot limitar aquest risc. D’altra banda, les recidives són freqüents.

Sembla que la dispareunions, és a dir, el dolor sentit durant les relacions sexuals, relacionat amb una reducció de la lubricació vaginal, és rar.