A Polònia, fins a 1,5 milions de parelles intenten quedar embarassades sense èxit. Si la causa del problema és del costat d'una dona, pot ser el resultat de trastorns de l'ovulació, endometriosi, així com tractaments previs, per exemple, en malalties oncològiques. Els pacients que s'han sotmès a aquest tipus de tractament sovint no s'adonen durant molts anys que han perdut la fertilitat. Fins que somien amb un nadó.
- El tractament d'algunes malalties, principalment oncològiques, danya la fertilitat de la dona, però la necessitat d'un tractament ràpid fa que aquest problema sigui secundari.
- La branca relativament jove de la medicina, l'oncofertilitat, s'ocupa de restaurar la fertilitat perduda d'aquesta manera
- Un dels mètodes d'oncofertilitat és la criopreservació: un cop finalitzat el tractament, s'implanta al pacient un fragment d'ovari sa i obtingut prèviament, que hauria de començar a funcionar. Això de vegades et permet quedar-te embarassada de manera natural. Gràcies a això, ja van néixer 160 nens al món, tres a Polònia
La fertilitat deteriorada és l'efecte secundari més comú del tractament. Es tracta de les anomenades teràpies gonadotòxiques, que s'utilitzen en malalties oncològiques i reumàtiques, malalties del teixit conjuntiu, així com en el cas dels fibromes o l'endometriosi. Sobretot quan es tracta de malalties neoplàsiques: el moment d'iniciar la teràpia és important. Aleshores, la fertilitat passa a un segon pla. De fet, fins fa poc anava baixant, perquè avui hi ha més maneres de conservar-lo. Tenint en compte els pacients sotmesos a aquest tipus de teràpia, es va establir una secció de medicina: l'oncofertilitat. Què és exactament? En quines situacions és útil? En parlem amb el prof. Dr. hab. n. med. Robert Jachem, cap del Departament Clínic d'Endocrinologia i Ginecologia Ginecològica de l'Hospital Universitari de Cracòvia.
Justyna Wydra: Què és l'oncofertilitat?
El Prof Dr. n.med. Robert Jach: L'oncofertilitat és un camp a la frontera de la ginecologia, l'oncologia, la medicina reproductiva i l'endocrinologia ginecològica. En definitiva, consisteix a preservar la fertilitat i restaurar-la un cop finalitzat el cicle de tractament oncològic, o qualsevol altre tractament que utilitzi fàrmacs citotòxics. El terme es va crear el 2005, però funciona com a procediment mèdic des del 2010. El concepte va ser introduït a la medicina per un investigador nord-americà, el prof. Teresa K. Woodruff de la Universitat de Northwestern de Chicago. Des del gener d'aquest any, als Estats Units, segons la posició de la Societat Americana de Medicina Reproductiva ASRM, la congelació de teixit ovàric, un dels mètodes utilitzats en l'oncofertilitat, ja no es considera experimental. A Europa, inclosa Polònia, s'està treballant en el seu reconeixement oficial.
Quins mètodes s'utilitzen en aquest camp?
En primera instància, si és possible, s'utilitzen procediments quirúrgics amb estalvi d'òrgans reproductors. En lloc d'extirpar l'úter i els ovaris, es realitza una cirurgia per preservar aquests òrgans. No obstant això, l'essència de tot el procediment són les tècniques de reproducció assistida que garanteixen les funcions reproductives durant el tractament.
Aquest tipus de tècniques inclouen: congelació d'òvuls per a dones, espermatozoides per a homes, procediment in vitro (congelació d'embrions), així com congelació (criopreservació) d'un fragment de teixit ovàric recollit durant la laparoscòpia, fins i tot abans que s'implementin la quimioteràpia o la radioteràpia. Un cop finalitzat aquest tractament gonadotòxic, s'implanta al pacient un fragment d'ovari sa, prèviament extirpat, que hauria d'assumir la seva funció essencial, tant endocrina com germinal. Com a resultat, de vegades es tradueix en la possibilitat d'un embaràs natural, sense necessitat d'interferir en forma de procediments de reproducció assistida, que sovint són inacceptables per a una parella per diferents motius.
Quins són els avantatges d'aquest mètode?
En primer lloc, el mètode de criopreservació del teixit ovàric recollit per laparoscòpia és més curt que el procediment in vitro. Es pot fer en només un dia. Un pacient que sàpiga que, per exemple, d'aquí a dues setmanes començarà un tractament oncològic, després de complir els criteris adequats, hauria d'estar qualificat per a un procediment laparoscòpic mínimament invasiu. Es triga uns 45 minuts. Durant aquest temps, es recull un fragment de l'ovari (aprox. 1 cm).2) i mitjançant tècniques d'oncofertilitat, es conserva aquesta secció de teixit. El pacient pot tornar a casa el mateix dia o l'endemà. Després d'una breu convalescència, està preparada per al tractament principal, generalment oncològic. Aquest tipus de tractaments sovint causen infertilitat. Després de la seva finalització, la dona pot tornar al centre, on el teixit prèviament recollit i congelat s'implanta a l'ovari mitjançant laparoscòpia. En general, l'òrgan assumeix la seva funció perduda. Com a resultat dels procediments d'oncofertilitat, aquesta pacient fins i tot pot quedar embarassada de manera natural. Els ovaris recuperen la seva funció germinal durant uns dos anys. En alguns casos, aquest temps s'allarga significativament.
Per què un pacient pot perdre la fertilitat després de la radioteràpia o la quimioteràpia?
Per explicar aquest mecanisme, cal saber com creix el càncer. És una divisió ràpida i incontrolada de les cèl·lules per part de les defenses naturals del cos. Les cèl·lules es multipliquen sense control, formant un tumor que s'infiltra en els teixits adjacents, donant lloc també a la formació de metàstasis limfàtiques i de vasos sanguinis. Parlant col·loquialment, el càncer es pot descriure com un paràsit que destrueix el seu hoste. Al seu torn, la quimioteràpia o la radioteràpia, és a dir, el tractament gonadotòxic, està dissenyada per destruir aquestes cèl·lules que es divideixen ràpidament. A més de bloquejar les cèl·lules canceroses, també impedeix que altres cèl·lules del cos que es divideixen ràpidament es divideixin. Aquest grup inclou els fol·licles pilosos (per tant, la caiguda del cabell característica de la quimioteràpia), les cèl·lules de la medul·la òssia (que poden provocar anèmia i leucopènia) i el tracte digestiu (que provoca nàusees i vòmits) i, finalment, les cèl·lules reproductores, que condueixen a la infertilitat.
- L'èxit dels metges francesos. Una pacient que va perdre la fertilitat després de la quimioteràpia va tenir un nadó gràcies al mètode IVM
Quants nadons han nascut fins ara gràcies al mètode de criopreservació del qual parlàvem abans?
Uns 160 nens van néixer al món, gràcies al mètode de criopreservació i reimplantació de teixit ovàric sa al cos dels pacients després de la teràpia gonadotòxica. Tenint en compte que al nostre país el procediment encara es considera experimental i no és reemborsat pel Fons Nacional de Salut, ara coneixem tres nens nascuts d'aquesta manera a Polònia. Dos d'ells van donar a llum pacients al centre on treballo.
També val la pena esmentar que hi ha unes desenes de teixits ovàrics recollits i congelats de pacients que encara no s'han decidit a sotmetre's a aquest procediment. Alguns d'ells encara estan fent tractament oncològic, i la resta simplement no han decidit procrear encara.
S'informa els pacients que han de sotmetre's a teràpies gonadotòxiques sobre les possibilitats dels mètodes d'oncofertilitat? Els metges coneixen aquesta tècnica?
Malauradament, no disposem de dades representatives sobre la conscienciació dels metges, però com a part del treball del grup de treball sobre la preservació de la fertilitat en pacients oncològics de la Societat Polonesa de Ginecologia Oncològica, vam realitzar la nostra pròpia investigació amb qüestionari. Mostren que en el grup objectiu àmpliament entès d'oncòlegs, ginecòlegs, oncòlegs, oncòlegs clínics i radioterapeutes, hi ha consciència d'aquest problema (més del 50% dels enquestats han sentit parlar del mètode), però només menys del 20%. Els metges mai han parlat d'això amb un pacient.
Tornant a la primera part de la pregunta, els membres de diverses organitzacions de pacients són plenament conscients tant del problema com de les seves possibles complicacions, així com de les possibles solucions. Tanmateix, aquest tampoc és un grup representatiu. Malauradament, les dones que no estan afiliades a aquest tipus de col·lectius no solen tenir coneixements tan amplis. És per això que realitzem diversos tipus de formació tot el temps, i el tema apareix durant nombroses conferències i seminaris web. Gràcies a això, la conscienciació dels pacients sobre aquest tema segueix creixent, però al meu entendre segueix passant massa lentament.
Informació sobre l'especialista:
Prof. dr hab. n.med. Robert Jach és especialista en obstetrícia i ginecologia, especialista en oncologia ginecològica, especialista en endocrinologia ginecològica i medicina reproductiva. President de la Societat Polonesa de Colposcòpia i Fisiopatologia Cervical, consultor provincial en el camp de l'endocrinologia i la reproducció ginecològica. És el cap del Departament Clínic d'Endocrinologia i Ginecologia Ginecològica de l'Hospital Universitari de Cracòvia. També tracta al Centre Mèdic Superior de Cracòvia.
Llegir també:
- Depressió postpart després de la FIV. Un problema del qual gairebé no es parla
- Els mites més comuns sobre la FIV
- Deu pecats contra la fertilitat