contingut
Tumor de Phyllodes
El tumor phyllodes és un tumor rar de mama, que sovint apareix abans que el càncer de mama. Sovint és benigne, però existeixen formes malignes agressives. El tractament preferit és la cirurgia, amb un pronòstic generalment favorable, encara que no es puguin descartar recurrències locals.
Què és el tumor phyllodes?
definició
El tumor Phyllodes és un tumor rar de la mama, que comença al teixit conjuntiu. És un tumor mixt, anomenat fibroepitelial, caracteritzat per la proliferació de cèl·lules epitelials i cèl·lules del teixit conjuntiu, mentre que la majoria dels càncers de mama afecten les cèl·lules glandulars.
Els tumors phyllodes es divideixen en tres grups:
- la majoria (entre el 50% i el 75% segons els autors) són tumors benignes (grau 1)
- 15-20% són tumors límit, o frontera (grau 2)
- Del 10 al 30% són tumors malignes, és a dir cancerosos (grau 3), de vegades anomenats sarcomes de fil·lodes.
Els tumors de fil·lodes de grau 1 proliferen més lentament i sovint són petits (de l'ordre d'un centímetre), de creixement ràpid i els tumors de fil·lodes grans (fins a 15 cm) són més sovint malignes.
Només els tumors malignes de fil·lodes poden causar metàstasis.
Causes
Les causes de la formació d'aquests tumors segueixen sent poc enteses.
diagnòstic
El tumor, que forma una massa flexible ben definida, es descobreix sovint durant l'autoexploració o l'exploració clínica en una consulta ginecològica.
El ràpid creixement d'una massa preexistent coneguda pot suggerir el diagnòstic, també guiat per l'edat del pacient.
CARTELLS
Els exàmens d'imatge preferits són la mamografia i l'ecografia, però la ressonància magnètica pot proporcionar informació en casos concrets. No obstant això, aquests exàmens no sempre permeten avaluar el grau del tumor de fil·lodes, ni distingir-lo del fibradenoma, un tumor de mama benigne força semblant.
biòpsia
La biòpsia percutània (presa de fragments de teixit amb una agulla introduïda a través de la pell) es realitza sota guia ecografia. Permet la verificació histològica: els teixits pres s'analitzen al microscopi per determinar la naturalesa del tumor.
Les persones interessades
Els tumors de fillodes poden ocórrer a qualsevol edat, però afecten principalment dones entre 35 i 55 anys, amb un màxim d'aparició entre els 40 i els 45 anys. Per tant, apareixen més tard que el fibradenoma, que afecta més les dones joves, però abans que el càncer de mama.
Representen menys del 0,5% de tots els tumors de mama.
Els factors de risc
Els investigadors sospiten de la intervenció de diferents factors genètics predisposants en l'aparició i desenvolupament d'aquests tumors.
Símptomes del tumor phyllodes
La majoria dels tumors de fil·lodes són indolors i no estan associats amb limfadenopaties axil·lars (no hi ha ganglis limfàtics sospitosos, durs o inflamats a l'aixella).
A la palpació el nòdul és ferm, mòbil quan és petit, adherent als teixits quan creix.
Els tumors més grans poden anar acompanyats d'úlceres cutànies. Rarament, hi ha secreció del mugró o retracció del mugró.
Tractaments per al tumor phyllodes
cirurgia
El tractament es basa principalment en l'extirpació quirúrgica de tumors no metastàtics, benignes o malignes, mantenint un marge de seguretat d'1 cm. La cirurgia conservadora és cada cop més preferida a la mastectomia. Tanmateix, això pot ser necessari en cas d'una recurrència agressiva.
La dissecció dels ganglis limfàtics axil·lars rarament és útil.
Radioteràpia
La radioteràpia pot constituir un tractament adjuvant dels tumors de fil·lodes malignes, especialment en cas de recidiva.
Quimioteràpia
La utilitat de la quimioteràpia com a tractament adjuvant dels tumors de filodes malignes es discuteix cas per cas. Els protocols utilitzats són idèntics als aplicats en el tractament dels sarcomes de teixits tous.
L'evolució del tumor phyllodes
El pronòstic dels tumors de fil·lodes és generalment bo, sense recurrència als 10 anys en 8 de cada 10 dones, independentment del grau del tumor.
Les recurrències locals, però, segueixen sent relativament freqüents. La majoria es produeixen dins dels dos anys posteriors a la cirurgia, però poden aparèixer molt més tard, cosa que requereix un seguiment regular. Els tumors malignes solen repetir-se abans.
Un tumor de fil·lodes que es repeteix pot ser de naturalesa més agressiva que el tumor original. Més rarament, al contrari, tindrà un caràcter més benigne. Per tant, certs tumors benignes poden repetir-se en forma de tumors cancerosos, o fins i tot d'evolució metastàtica. El risc de metàstasi és més gran quan el tumor primari de fil·lodes era maligne.
En cas de recurrència local, l'anomenada mastectomia de "catch-up" ofereix una alta taxa de curació, però continua sent un gest mutilant, sovint mal experimentat per les dones que encara són joves. El benefici de la radioteràpia i/o la quimioteràpia es discuteix cas per cas per l'equip sanitari.
El pronòstic segueix sent dolent quan una recurrència agressiva provoca l'aparició de metàstasis. La resposta a la quimioteràpia rarament és duradora, amb la mort entre 4 i 6 mesos. Per tant, el seguiment té un paper essencial.