La sigmoidectomia és l'extirpació quirúrgica de l'última part del còlon, el còlon sigmoide. Es considera en alguns casos de diverticulitis sigmoide, una condició freqüent en la gent gran, o tumor cancerós localitzat al còlon sigmoide.

La sigmoidectomia, o resecció sigmoide, és l'extirpació quirúrgica del còlon sigmoide. Aquest és un tipus de colectomia (extirpació d'un segment del còlon). 

Com a recordatori, el còlon forma amb el recte l'intestí gros, l'última part del tub digestiu. Situat entre l'intestí prim i el recte, mesura aproximadament 1,5 m i està format per diferents segments:

• el còlon dret, o còlon ascendent, situat al costat dret de l'abdomen;
• el còlon transvers, que travessa la part superior de l’abdomen i connecta el còlon dret amb el còlon esquerre;
• el còlon esquerre, o còlon descendent, recorre el costat esquerre de l'abdomen;
• el còlon sigmoide és l'última porció del còlon. Connecta el còlon esquerre amb el recte.

L'operació es realitza sota anestèsia general, per laparoscòpia (laparoscòpia) o laparotomia segons la tècnica.

Hem de distingir dos tipus de situacions: intervenció d'urgència i intervenció electiva (no urgent), com a mesura preventiva. En la sigmoidectomia electiva, habitualment realitzada per a la diverticulitis, l'operació té lloc lluny de l'episodi agut per permetre que la inflamació disminueixi. Per tant, la preparació és possible. Inclou una colonoscòpia per confirmar la presència i determinar l'extensió de la malaltia diverticular, i descartar la patologia tumoral. Es recomana una dieta baixa en fibra durant dos mesos després d'un atac de diverticulitis.

Existeixen dues tècniques operatives:

• resecció d'anastomosi: es retira el segment del còlon sigmoide malalt i es fa una sutura (anastomosi colorrectal) per posar en comunicació les dues parts restants i així garantir la continuïtat digestiva;
• Resecció de Hartmann (o colostomia terminal o ileostomia amb monc rectal): s'extirpa el segment del còlon sigmoide malalt, però no es restaura la continuïtat digestiva. El recte es sutura i es manté al seu lloc. Es col·loca temporalment una colostomia ("anus artificial") per assegurar l'evacuació de la femta ("anus artificial"). Aquesta tècnica es reserva generalment per a les sigmoidectomies d'urgència, en cas de peritonitis generalitzada.

La principal indicació de la sigmoidectomia és la diverticulitis sigmoide. Com a recordatori, els diverticles són petites hèrnies a la paret del còlon. Parlem de diverticulosi quan hi ha diversos diverticles. Normalment són asimptomàtics, però amb el pas del temps poden omplir-se de femtes que s'estancaran, s'assecaran i provocaran "taps" i, finalment, inflamació. Aleshores parlem de diverticulitis sigmoide quan aquesta inflamació es troba al còlon sigmoide. És freqüent en la gent gran. La TC (TC abdominal) és l'examen d'elecció per diagnosticar la diverticulitis.

La sigmoidectomia, però, no està indicada en totes les diverculitis. Un tractament antibiòtic per via venosa és generalment suficient. La cirurgia només es considera en cas d'un diverticle complicat amb perforació, el risc de la infecció, i en determinats casos de recidiva, com a profilàctic. Com a recordatori, la classificació de Hinchey, desenvolupada l'any 1978, distingeix 4 etapes en ordre d'augment de la gravetat de la infecció:

• estadi I: flegmó o abscés periòdic;
• estadi II: abscés pèlvic, abdominal o retroperitoneal (peritonitis localitzada);
• estadi III: peritonitis purulenta generalitzada;
• estadi IV: peritonitis fecal (diverticulitis perforada).

La sigmoidectomia electiva, és a dir electiva, es considera en determinats casos de recurrència de diverticulitis simple o d'un únic episodi de diverticulitis complicada. Aleshores és profilàctic.

Sigmoidectomia d'urgència, realitzada en casos de peritonitis purulenta o estercoral (estadi III i IV).

L'altra indicació de la sigmoidectomia és la presència d'un tumor cancerós localitzat al còlon sigmoide. Aleshores s'associa amb una dissecció dels ganglis limfàtics per eliminar totes les cadenes ganglionars del còlon pèlvic.

Després de la sigmoidectomia, la resta del còlon assumirà naturalment la funció del còlon sigmoide. El trànsit es pot modificar durant un temps, però el retorn a la normalitat es farà de manera gradual.

En cas d'intervenció de Hartmann, es col·loca un anus artificial. Es pot considerar una segona intervenció, si el pacient no presenta cap risc, per restablir la continuïtat digestiva.

La morbiditat de la sigmoidectomia preventiva és força elevada, amb aproximadament un 25% de taxa de complicacions i inclou una taxa de reoperacions que condueixen a la realització d'un anus artificial de vegades definitiu de l'ordre del 6% a un any de la colostomia profilàctica, recorda la Haute Autorité. de Santé en les seves recomanacions de 2017. Per això ara la intervenció profilàctica es practica amb molta precaució.