Virus Zika i dones embarassades: recomanacions

Virus Zika i embaràs: fem balanç

Un breu recordatori dels fets

Des 2015, una forta epidèmia del virus del Zika afecta Amèrica Central i del Sud. Identificat des del 1947 a l'Àfrica subsahariana, el virus es va instal·lar a la Polinèsia el 2013 i probablement hauria arribat al continent americà el 2014, durant el mundial de futbol al Brasil. Ara s'ha identificat en altres països del continent com Perú, Veneçuela, Colòmbia, Guyana, les Índies Occidentals i fins i tot Mèxic. L'1 de febrer de 2016, l'Organització Mundial de la Salut (OMS) va declarar que el virus del Zika era " una emergència de salut pública mundial ».

És probable que aquesta malaltia es transmeti sexualment, fins i tot a través de la saliva, i especialmentprovocar malformacions cerebrals en fetus exposats al viruss. Hem fet balanç de la situació amb el doctor Olivier Ami, secretari general del Consell Nacional Professional de Ginecologia i Obstetrícia (CNPGO).

Definició, transmissió i símptomes del virus Zika

El virus Zika és un flavivirus de la mateixa família que els virus del dengue i de la febre groga. És portat pel mateix mosquit, és a dir, el mosquit tigre (gènere Aedes). Una sola picada pot ser suficient per contraure aquest virus, sempre que el mosquit sigui portador.

El que dificulta encara més la detecció del virus és que pot ser asimptomàtic (en més de 3/4 dels casos) i no desencadenar cap signe concret. Quan és simptomàtic, el virus provoca símptomes similars a la grip, com ara febre, dolor muscular i articular, malestar general, mal de cap, erupcions cutànies o fins i tot conjuntivitis. Sovint lleus, aquests símptomes desapareixen entre 2 i 7 dies després de contreure el virus. Malauradament, en dones embarassades, aquest virus és susceptibleafectar el desenvolupament cerebral del fetus, per això les dones embarassades han de ser especialment supervisades.

Pel que fa al diagnòstic, es basa en un simple anàlisi de sang o un mostra de saliva o orina en el qual buscarem rastres del virus, més precisament el seu patrimoni genètic. Però òbviament, només la presència de símptomes empènyer els equips mèdics a sospitar del virus. Si aquest últim està present en un individu, els metges poden decidir cultivar el virus en un laboratori mesura el seu potencial infecciós i aprendre més sobre la seva perillositat.

Zika i embaràs: un risc de malformació fetal

Actualment, ja no es tracta de si el virus del Zika és o no la causa de les malformacions cerebrals observades en fetus exposats. ” Les autoritats brasileres han llançat una alerta, per recomanació dels metges, perquè han declarat i identificat un nombre anormal de casos de nens amb circumferència petita del cap (microcefàlia) i/o anomalies cerebrals visibles a l'ecografia i al naixement diu la doctora Ami. Per altra banda, " no hi ha certesa quant al nombre de microcefàlia provada. Aquesta anomalia cerebral és encara més preocupant com és vinculat al retard mental " Com més petit és el perímetre cranial, més gran és el risc de retard mental ", explica la doctora Ami.

Tanmateix, el secretari general del CNPGO es manté prudent: ho consideraun perímetre cranial al límit inferior no ha de portar a considerar que el nen tindrà necessàriament un retard mental, ja que la definició mateixa de microcefàlia no és clara. Així mateix, no és perquè a la dona embarassada té el virus del Zika que inevitablement la transmetrà al seu nadó. ” Avui dia, quan una dona embarassada contrau el virus del Zika, ningú no pot dir el percentatge de risc que el transmeti al seu nadó. Ningú pot dir tampoc quin és el percentatge de risc que el fetus infectat desenvolupi microcefàlia.. "Clarament, en el moment actual", només sabem que alguna cosa està passant i aixòs'han de prendre mesures per reduir l'exposició de les dones embarassades », resumeix la doctora Ami.

Zika i embaràs: precaucions a prendre

Tenint en compte els possibles riscos per al fetus, és evident que el principi de precaució està en ordre. Per tant, les autoritats franceses aconsellen a les dones embarassades que no viatgen a zones on hi hagi el virus. També s'aconsella a les dones que viuen en aquestes zones anomenades endèmiques ajornar el seu pla d'embaràs sempre que hi hagi el virus. A més, com en totes les epidèmies transmeses per mosquits, ho és S'aconsella utilitzar mosquiteres i repel·lents si viatgeu als països en qüestió.

Quins exàmens després d'una estada en una zona de risc durant l'embaràs?

Segons el Dr. Ami i tot el Consell Nacional Professional de Ginecologia i Obstetrícia, està de moda considerar qualsevol persona que torni d'una zona endèmica del virus del Zika com a potencialment afectada.L'Institut Pasteur està en procés de constitució amb l'Alt Comitè de Salut Pública per ajudar els professionals a saber si han de provar o no la presència del virus als seus pacients, segons el país visitat i la data de retorn.

Per a les dones embarassades que tornen d'una estada en una zona endèmica, el CNPGO recomana que els professionals facin Serologia del virus del Zika i configurar seguiment estret en cas de dubte, en mesurant la circumferència del cap del fetus a cada ecografia. « Aquesta senzilla mesura permetrà observar o no la presència d'allò que temem, és a dir, l'aparició d'una malformació o, en tot cas, no perdre-la. », subratlla la doctora Ami.

Zika i embaràs: què fer en cas d'infecció provada?

Malauradament no n’hi ha no hi ha tractament específic contra el virus Zika actualment. Així mateix, actualment n'hi ha cap vacuna per frenar l'epidèmia, encara que la investigació estigui treballant per trobar-ne una el més aviat possible.

A més, si una persona ha contret el virus i presenta símptomes, només serà qüestió de configurar-se tractament simptomàtic. Es prescriuran analgèsics per als mals de cap i dolors, medicaments per a la picor, etc. No hi ha, però, cap manera d'evitar que la persona infectada tingui tots aquests símptomes. Per a una dona embarassada, és una mica semblant: actualment no es coneix cap manera d'evitar que transmeti el virus del Zika al seu nadó.

El procediment consistirà a intentar avaluar la risc de microcefàlia per al nadó i vigileu els signes d'aquesta anormalitat. Quan una dona embarassada es veu afectada, s'ha de seguir a centre multidisciplinari de diagnòstic prenatal, on l'equip mèdic realitzarà periòdicament ecografies diagnòstiques. Quan es demostra la infecció, " no només cal observar la circumferència del cap "Diu la doctora Ami. ” També hi ha els ulls (presència de microftalmia) i el cervell. Comprovarem l'absència de calcificacions, que precedeixen l'aparició de danys cerebrals, l'absència de quists o anomalies corticals. Tanmateix, aquestes projeccions no es troben entre les que es fan habitualment en un despatx. »

Zika i embaràs: una amniocentesi per comprovar la presència del virus

Per consolidar el diagnòstic, el doctor Ami apunta que també es pot fer una amniocentesi. ” Intentarem demostrar el virus del Zika al líquid amniòtic mitjançant amniocentesi, però només si la mateixa dona embarassada està infectada i el seu fill té anomalies cerebrals a l'ecografia », explica. ” Si el transmet al seu fill, aquest excretarà el virus al líquid amniòtic, sobretot entre el 3r i el 5è dia posterior a la infecció. Com que el líquid amniòtic és un ambient força tancat, podem trobar rastres del virus uns dies, fins i tot unes setmanes després. Ell continua. ” Aquesta confirmació permetrà identificar la taxa d'anomalies observades i vinculades a aquest virus. ”, que farà avançar la recerca.

Si l'equip mèdic està pràcticament segur que el nen presenta un alt risc de retard mental, la parella pot demanar a interrupció mèdica de l'embaràs, un procediment autoritzat a França amb determinades condicions, però que continua prohibit a molts països afectats (sobretot al Brasil). A França, això s'ha d'acceptar sense problemes si es demostra el retard mental davant les anomalies observades en l'ecografia. El doctor Ami ho especifica nens nascuts amb microcefàlia" tenen una esperança de vida aproximadament normal, interaccions socials gairebé normals, però un retard motor que complica, entre altres coses, l'adquisició de la marxa i la parla. »

Zika i dona embarassada: què passa amb la lactància materna?

« Actualment n'hi ha cap motiu per prohibir la lactància materna a una dona, encara que estigui infectada diu la doctora Ami. ” Fins ara, no hi ha casos publicats de formes greus d'infecció pel virus Zika en nadons o nens petits. El virus els causarà els mateixos símptomes que en els adults, però des d'aleshores no hi ha cap problema amb la malformació cerebral el cervell ja està format Ell continua. A més, el doctor Ami subratlla que no és segur que el virus del Zika, si està present a la llet materna, tingui un poder infecciós. ” Què passa si una dona passa el virus després de donar a llum mentre alleta? els riscos per al cervell del nadó semblen gairebé nuls, segons els primers elements que sorgeixen de la literatura científica. "Així que hi ha" cap raó per prohibir la lactància materna a les dones amb aquesta etapa », conclou la doctora Ami.