L 'amenorrea és elabsència de menstruació en una dona en edat de fer fills. La paraula "amenorrea" prové del grec a per la privació, malenconia durant mesos i el renou enfonsar-se.

Del 2% al 5% de les dones es veurien afectades per amenorrea. Això és un símptoma que és important conèixer la causa. L'absència de menstruacions és força natural quan, per exemple, la dona està embarassada, lactant o s'acosta a la menopausa. Però fora d'aquestes situacions, pot ser un signe revelador d'estrès crònic o un problema de salut com l'anorèxia o un trastorn de la glàndula tiroide.

Tipus de períodes perduts

• Amenorrea primària: quan als 16 anys encara no s'ha activat la regla. No obstant això, poden estar presents característiques sexuals secundàries (desenvolupament del pit, pèl al pubis i aixelles i distribució del teixit gras als malucs, natges i cuixes).
• Amenorrea secundària: quan una dona ja ha tingut el seu període i deixa de tenir el seu període per un motiu o un altre, durant un període equivalent com a mínim a 3 intervals de cicles menstruals anteriors o 6 mesos sense menstruació.

Quan consultar quan no tens la regla?

Sovint, no saber per què tens amenorrea és preocupant. Les següents persones haurien de fer-ho veure un metge :

– dones amb amenorrea primària o secundària;

– en cas d'amenorrea postanticonceptiva, és necessària una avaluació mèdica si l'amenorrea persisteix durant més de 6 mesos en dones que han estat prenent píndola anticonceptiva, que han fet servir un DIU hormonal Mirena®, o més de 12 mesos després de última injecció de Dépo-Provera®.

Diagnòstic d’amenorrea

En la majoria dels casos, elexamen físic, per un prova de l'embaràs i de vegades una ecografia dels òrgans sexuals és suficient per guiar el diagnòstic.

En casos rars d'amenorrea primària es fan una radiografia del canell (per avaluar el desenvolupament puberal), assajos hormonals o proves de sexe cromosòmic.

Causes de la falta de períodes

Hi ha moltes causes de l'amenorrea. Aquests són els més freqüents en ordre descendent.

• L'embaràs. La causa més freqüent d'amenorrea secundària, ha de ser la primera sospita en una dona sexualment activa. Sorprenentment, sovint passa que aquesta causa es descarta sense un control previ, que no està exempt de risc. Alguns tractaments indicats per tractar l'amenorrea estan contraindicats durant l'embaràs. I amb les proves disponibles comercialment, el diagnòstic és senzill.
• Un petit retard en la pubertat. És la causa més freqüent d'amenorrea primària. L'edat de la pubertat és normalment entre els 11 i els 13 anys, però pot variar molt segons l'ètnia, la ubicació geogràfica, la dieta i l'estat de salut.

   

  Als països desenvolupats, la pubertat retardada és freqüent en dones joves molt primes o esportives. Sembla que aquestes dones joves no tenen prou greix corporal per permetre la producció d'hormones d'estrògens. Els estrògens permeten espessir el revestiment de l'úter i, posteriorment, la menstruació si l'òvul no ha estat fecundat per un espermatozoide. D'alguna manera, els cossos d'aquestes dones joves es protegeixen de manera natural i indiquen que la seva forma física és inadequada per suportar un embaràs.

   

  Si hi ha les seves característiques sexuals secundàries (aspecte de pit, pèl púbic i aixelles), no cal preocupar-se abans dels 16 o 17 anys. Si encara no hi ha signes de maduració sexual als 14 anys, un problema cromosòmic (un únic cromosoma sexual X en lloc de 2, una condició anomenada síndrome de Turner), un problema amb el desenvolupament del sistema reproductor o un problema hormonal.

• La lactància materna. Sovint, les dones que alleten no tenen període. Tanmateix, cal tenir en compte que encara poden tenir ovulació durant aquest període i, per tant, un nou embaràs. La lactància materna suspèn l'ovulació i protegeix contra l'embaràs (99%) només si:

  – el nadó pren el pit exclusivament;

  – el nadó té menys de 6 mesos.

• L'inici de la menopausa. La menopausa és l'aturada natural dels cicles menstruals que es produeix en dones d'entre 45 i 55 anys. La producció d'estrògens disminueix gradualment, provocant que els períodes es tornin irregulars i després desapareguin completament. Podeu ovular esporàdicament durant 2 anys després de deixar de tenir la regla.
• Prenent anticoncepció hormonal. Els "períodes" que es produeixen entre dos paquets de pastilles no són períodes vinculats a un cicle ovulatori, sinó hemorràgies de "abstinència" quan s'aturan les pastilles. Algunes d'aquestes píndoles redueixen l'hemorràgia, que de vegades després d'uns mesos o anys de prendre-la pot deixar de passar. El dispositiu hormonal intrauterí (DIU) Mirena®, Depo-Provera® injectable, la píndola anticonceptiva contínua, els implants Norplant i Implanon poden causar amenorrea. No és greu i demostra eficàcia anticonceptiva: l'usuari es troba sovint en un "estat hormonal d'embaràs" i no ovula. Per tant, no té cicle ni regles.
• Deixar de prendre un mètode anticonceptiu (píndoles anticonceptives, Depo-Provera®, DIU hormonal Mirena®) després de diversos mesos o anys d'ús. Pot passar uns mesos abans que es restableixi el cicle normal d'ovulació i menstruació. S'anomena amenorrea post-anticonceptiva. De fet, els mètodes anticonceptius hormonals reprodueixen l'estat hormonal de l'embaràs i, per tant, poden suspendre els períodes. Per tant, aquests poden trigar un temps a tornar després d'aturar el mètode, com ara després de l'embaràs. Aquest és especialment el cas de les dones que van tenir un cicle molt llarg (més de 35 dies) i impredictible abans de prendre el mètode anticonceptiu. L'amenorrea post-anticonceptiva no és problemàtica i no compromet la fertilitat posterior. Les dones que descobreixen que tenen problemes de fertilitat després de l'anticoncepció els han tingut abans, però a causa de la seva anticoncepció, no havien "provat" la seva fertilitat.
• La pràctica d'una disciplina o d'un esport exigent com la marató, el culturisme, la gimnàstica o el ballet professional. Es creu que l'"amenorrea de l'esportista" és atribuïble a la insuficiència de teixit gras així com a l'estrès a què està sotmès el cos. Hi ha una manca d'estrògens en aquestes dones. També pot ser que el cos no malgasti energia innecessàriament, ja que sovint se sotmet a una dieta baixa en calories. L'amenorrea és de 4 a 20 vegades més freqüent en esportistes que en la població general¹.
• Estrès o xoc psicològic. L'anomenada amenorrea psicogènica és el resultat de l'estrès psicològic (mort en la família, divorci, pèrdua de la feina) o qualsevol altre tipus d'estrès important (viatges, canvis importants en l'estil de vida, etc.). Aquestes condicions poden interferir temporalment amb el funcionament de l'hipotàlem i provocar l'aturada de la menstruació mentre persisteixi la font d'estrès.
• Pèrdua de pes ràpida o comportament alimentari patològic. Un pes corporal massa baix pot provocar una disminució de la producció d'estrògens i un cessament de la menstruació. En la majoria de dones que pateixen anorèxia o bulímia, els períodes s'aturen.
• Secreció excessiva de prolactina de la glàndula pituïtària. La prolactina és una hormona que promou el creixement i la lactància de les glàndules mamàries. L'excés de secreció de prolactina de la glàndula pituïtària pot ser causada per un petit tumor (que sempre és benigne) o per determinats medicaments (especialment antidepressius). En aquest darrer cas, el seu tractament és senzill: les regles tornen a aparèixer unes setmanes després de deixar el fàrmac.
• Obesitat o excés de pes.
• Prendre determinats medicaments com ara corticoides orals, antidepressius, antipsicòtics o quimioteràpia. L'addicció a les drogues també pot causar amenorrea.
• Cicatrius uterines. Després de la cirurgia per tractar els fibromes uterins, la resecció endometrial o, de vegades, una cesària, pot haver-hi una disminució important de la menstruació, o fins i tot una amenorrea transitòria o de llarga durada.

Les causes següents són molt menys freqüents.

• Una anomalia del desenvolupament òrgans sexuals d'origen no genètic. La síndrome d'insensibilitat als andrògens és la presència, en un subjecte XY (genèticament masculí), d'òrgans sexuals d'aspecte femení a causa de l'absència de sensibilitat de les cèl·lules a les hormones masculines. Aquestes persones "intersexuals" amb aspecte femení consulten a la pubertat per amenorrea primària. L'exploració clínica i ecogràfica permet el diagnòstic: no tenen úter, i les seves glàndules sexuals ( testicles ) es troben a l'abdomen.
• Malalties cròniques o endocrines. Un tumor ovàric, síndrome d'ovari poliquístic, hipertiroïdisme, hipotiroïdisme, etc. Malalties cròniques que van acompanyades d'una pèrdua de pes important (tuberculosi, càncer, artritis reumatoide o altres malalties inflamatòries sistèmiques, etc.).
• Tractaments mèdics. Per exemple, l'extirpació quirúrgica de l'úter o dels ovaris; quimioteràpia i radioteràpia del càncer.
• Una anomalia anatòmica òrgans sexuals. Si l'himen no està perforat (imperforació), això pot anar acompanyat d'amenorrea dolorosa a la noia pubescent: els primers períodes romanen atrapats a la cavitat vaginal.

Curs i possibles complicacions

La durada del fitxeramenorreadepèn de la causa subjacent. En la majoria dels casos, l'amenorrea és reversible i es tracta fàcilment (a excepció, és clar, de l'amenorrea relacionada amb anomalies genètiques, malformacions no operables, menopausa o extirpació de l'úter i els ovaris). Tanmateix, quan l'amenorrea de llarga durada no es tracta, la causa pot arribar als mecanismes del pacient. reproducció.

A més, l'amenorrea associada a la manca d'estrògens (amenorrea causada per esports exigents o un trastorn alimentari) fa que sigui més en risc d'osteoporosi a llarg termini, per tant de fractures, inestabilitat de les vèrtebres i lordosi, ja que els estrògens tenen un paper essencial en la preservació de l'estructura òssia. Ara és ben sabut que les esportistes que pateixen amenorrea tenen una densitat òssia inferior a la normal, per això són més propenses a les fractures.¹. Si bé l'exercici moderat ajuda a prevenir l'osteoporosi, l'excés d'exercici té l'efecte contrari si no s'equilibra amb una ingesta més gran de calories.