Una patologia comuna i menor, l’angioma del fetge és un tumor benigne que afecta els vasos sanguinis hepàtics. En la gran majoria dels casos, no provoca cap símptoma i no és necessari operar.

definició

L’angioma del fetge, també anomenat hemangioma o angioma hepàtic, és un tumor benigne que creix a costa dels vasos sanguinis i forma una petita massa formada per vasos anormals. 

Normalment, l’angioma es presenta com una lesió rodona aïllada i ben definida amb un diàmetre inferior a 3 cm (menys d’1 cm cada dos cops). L’angioma és estable i no provoca cap símptoma. Es poden escampar diversos angiomes pel fetge.  

La lesió també pot adoptar una forma atípica. Hi ha angiomes gegants de fins a 10 cm, d’altres prenen la forma de petits nòduls enterament fibrosos (angiomes escleròtics), d’altres són calcificats o connectats al fetge per un pedicle ...

Alguns angiomes poden canviar de mida a llarg termini, però no degeneren en tumors malignes.

Causes

Es tracta d’una lesió sense causa identificada, probablement d’origen congènit. Alguns angiomes hepàtics poden estar sota la influència de les hormones.

diagnòstic

Sovint es descobreix angioma incidentalment durant una ecografia abdominal. Quan el fetge està sa i el tumor mesura menys de 3 cm, el nòdul tacat és clarament identificable i no és necessari un examen posterior.

Quan l’angioma és atípic o en pacients amb malaltia hepàtica subjacent, com ara cirrosi o càncer de fetge, es pot confondre amb altres tipus de tumors a l’ecografia. El diagnòstic és particularment molt difícil per a angiomes petits en pacients amb tumors malignes.

A continuació, s'han de realitzar altres exàmens d'imatge amb injecció de productes de contrast (ecografia, TC o ressonància magnètica) per confirmar el diagnòstic. La ressonància magnètica és l'examen més sensible i més específic, i permet eliminar el dubte més de nou de cada deu vegades.

Si no es podia fer el diagnòstic mitjançant proves d'imatge, es podria plantejar una biòpsia. El metge realitzarà una punció introduint una agulla a la pell. La precisió diagnòstica arriba al 96%.

Les persones interessades

En absència de símptomes i atès el paper de l’atzar en el diagnòstic, és difícil saber exactament quantes persones tenen angiomes hepàtics. EASL (Associació europea per a l’estudi del fetge: L’Associació Europea per a l’Estudi del Fetge) calcula que es veuria afectada al voltant del 0,4% al 20% de la població (al voltant del 5% quan es fa l’estimació en sèries d’exàmens per imatge, però fins a un 20% en estudis sobre fetges autopsiats ).

Els angiomes hepàtics es troben en persones de totes les edats, inclosos els lactants, però es veuen més sovint en persones de 30 a 50 anys, amb predomini de dones.

Els factors de risc

Els tractaments hormonals poden jugar un paper en l’augment de la mida d’alguns angiomes hepàtics. No obstant això, els estudis demostren que aquest risc és menor i a priori inofensiu. L’anticoncepció oral, en particular, no està contraindicada en dones amb tumors no progressius i es pot continuar sense supervisió especial.

La majoria de les vegades, l’angioma és i seguirà sent asintomàtic.

Els angiomes grans, però, poden comprimir teixits adjacents i causar inflamació i dolor.

complicacions

En casos rars, es poden produir altres complicacions:

• trombosi (formació d’un coàgul),
• Síndrome de Kasabach-Merritt (SKM) caracteritzada per una reacció inflamatòria i un trastorn de la coagulació,
• hemorràgia intra-tumoral, o fins i tot vessament de sang al peritoneu per ruptura de l’angioma (hemoperitoneu) ...

Els angiomes petits, estables i sense símptomes no necessiten ser tractats, ni tan sols controlats.

En altres casos, es pot proposar embolització arterial (obstrucció). El tractament també es pot basar en el tractament mèdic amb corticoides o altres medicaments. Més rarament, es considerarà una cirurgia per extirpar el tumor.