Els pits massa generosos poden ser un autèntic handicap en el dia a dia. Més enllà d'un cert volum, parlem d'ampliació mamària i una reducció és semblant a la cirurgia reconstructiva i ja no és estètica. Com va l'operació? Hi ha riscos? Les respostes del doctor Massimo Gianfermi, cirurgià plàstic a París

La reducció mamària pot alleugerir un pit massa pesat, que pateix un excés de glàndula mamària associat o no a un excés de greix.

“Parlem de reducció mamària quan el volum extirpat a la pacient és d'almenys 300 g per pit, i 400 g per pit si la pacient té sobrepès”, especifica el cirurgià. Per sota de 300 g per pit, l'operació ja no té finalitats reparadores sinó estètiques, i no està coberta per la seguretat social.

Diferència de l'ampliació de pit

L'ampliació de pit s'associa sovint amb pits caigudes, anomenada ptosi mamaria. A continuació, la reducció s'acompanya d'un aixecament de pits per aixecar els pits i reequilibrar la postura.

Les dones afectades per la reducció mamària són totes aquelles que se senten avergonyides diàriament pel pes i el volum dels seus pits.

Les causes més freqüents

“Les pacients que consulten per a la reducció de mama solen tenir tres tipus de queixes”, explica el doctor Gianfermi:

• Mal d'esquena: pateixen mal d'esquena, o dolor al coll o a les espatlles, provocat pel pes dels pits;
• Dificultat per vestir-se –sobretot per trobar roba interior que s'ajusti a la seva talla, que no comprimeixi el pit– i molèsties en determinades activitats diàries;
• El complex estètic: fins i tot en dones joves, un pit gran pot caure i provocar complexos importants. I fins i tot quan es manté ferma, no sempre és fàcil acceptar un gran bust i l'interès que pot despertar.

En les dones joves, és important esperar fins al final del desenvolupament del pit, és a dir, al voltant dels 18 anys, abans de realitzar una reducció.

Després de l’embaràs

Així mateix, després de l'embaràs, es recomana esperar de 6 a 12 mesos després del part, o després de la lactància materna si s'ha produït, abans de realitzar aquesta intervenció, per tal de donar temps a la jove mare per trobar-la. pes de la forma.

La reducció mamària és una operació que sempre es realitza sota anestèsia general, i la majoria de les vegades de manera ambulatòria. "Passa que recomanem una nit d'hospitalització si la reducció és especialment important, o si la pacient viu lluny del lloc on l'operaran", especifica el cirurgià.

L'operació dura entre 2 hores i 2 hores 30, segons la tècnica utilitzada.

Les tres tècniques quirúrgiques per a la reducció de mama

Hi ha tres tècniques quirúrgiques principals per a la reducció mamària, que s'utilitzen en funció del volum de mama extirpada:

• Si és petit, sense ptosi associada: n'hi ha prou amb una simple incisió al voltant de l'arèola;
• Si és mitjana, amb ptosi lleu, es fan dues incisions: una al voltant de l'arèola i una altra vertical, entre el mugró i la part inferior del pit;
• Si és gran associada a una ptosi important, calen tres incisions: una peri-alveolar, una vertical i una sota la mama, amagada al plec inframamari. Es diu que la cicatriu té la forma d'una T invertida.

La glàndula mamària extirpada durant l'operació s'envia sistemàticament a anatomopatologia, per analitzar-la i pesar-la amb precisió.

Hi ha diverses contraindicacions per realitzar la reducció de mama.

“Primer de tot és imprescindible fer una mamografia prèvia per descartar qualsevol anomalia, i en particular càncer de mama”, insisteix el doctor Gianfermi. Aquestes són les contraindicacions més freqüents:

Tabac

El tabac és una de les contraindicacions per a la reducció de mama: “Els grans fumadors presenten un risc molt més gran de complicacions i problemes de cicatrització”, explica el cirurgià, que es nega a operar les pacients que fumen més d'un paquet diari, i que requereix, fins i tot per a les petites fumadores. , completar el deslletament almenys 3 setmanes abans de l'operació i 2 setmanes després.

obesitat

L'obesitat també augmenta el risc de complicacions. Una dona amb un índex de massa corporal superior a 35, primer haurà de perdre pes abans de sotmetre's a una reducció de pit.

Història d'embòlia pulmonar

Una història d'embòlia pulmonar o flebitis també és una contraindicació per a aquesta cirurgia.

La curació triga unes dues setmanes i el pacient ha de portar un sostenidor de compressió dia i nit durant un mes, després només durant el dia durant un segon mes. El dolor postoperatori és moderat i generalment s'alleuja amb analgèsics convencionals. La convalescència s'observarà d'una a tres setmanes segons els casos.

El pacient pot reprendre l'activitat esportiva després de 6 setmanes.

Les cicatrius s'han de protegir del sol almenys un any. “Mentre les cicatrius siguin rosades, és fonamental protegir-les del sol amb el risc que es tornin marrons i quedin sempre més fosques que la pell”, insisteix la practicant. Per tant, cal esperar que les cicatrius es blanquin abans de plantejar-se exposar-les al sol.

Després de l'operació, el pit serà inicialment molt alt i rodó, no prendrà la seva forma definitiva fins uns tres mesos després.

"És important precisar que, si l'arquitectura de la mama es pot modificar mitjançant una reducció de mama, això no afecta de cap manera la vigilància del càncer de mama", tranquil·litza el cirurgià.

Els riscos o complicacions quirúrgiques són relativament rars, però el metge ha d'esmentar-los durant les cites prèvies. Aquestes són les principals complicacions:

• cicatrització retardada, quan la cicatriu s'obre lleugerament a la base de la T ", explica el cirurgià;
• l'aparició d'un hematoma expansiu pot ocórrer en un 1-2% dels casos: es produeix un sagnat a la mama, provocant una inflor important. “A continuació, el pacient ha de tornar al quiròfan perquè es pugui aturar l'hemorràgia” indica el doctor Gianfermi;
• La citosteatonecrosi és una de les complicacions greus: part de la glàndula mamària pot morir, desintegrar-se i formar un quist, que després s'ha de drenar.

Com en qualsevol operació, la cicatrització pot ser desfavorable: amb cicatrius hipertròfiques o fins i tot queloides, aquestes darreres dificulten l'aspecte estètic del resultat.

En alguns casos, els conductes de llet es veuen alterats durant la cirurgia, comprometent la lactància materna futura.

Finalment, és possible una alteració de la sensibilitat del mugró, encara que normalment torna a la normalitat al cap de 6 a 18 mesos.

En cas d'ampliació mamària real, amb l'extirpació d'almenys 300 g de cada pit, l'hospitalització i l'accés a la unitat estan coberts per la seguretat social. Quan l'operació la realitza un cirurgià particular, els seus honoraris, així com els de l'anestesiòleg, no són reemborsats, podent oscil·lar entre els 2000 i els 5000 euros.

Les mútues complementàries poden cobrir una part, o fins i tot una part, de totes aquestes quotes.

Quan l'operació es realitza en un entorn hospitalari, en canvi, es reemborsa íntegrament per la seguretat social perquè el cirurgià i l'anestesista són a càrrec de l'hospital. No obstant això, els retards són molt llargs abans d'obtenir una cita en un entorn hospitalari.