contingut
Comorbilitat: definició, factors i riscos
Cada cop més nombroses amb l'avançament de l'edat, les comorbiditats són font de dificultats en l'elecció de les receptes i dels factors de risc per al pronòstic de la malaltia durant el tractament. La pandèmia de la Covid-2020 del 19 n'és un exemple. Explicacions.
Definició: què és una comorbilitat?
La "comorbiditat" es defineix per la presència al mateix temps en una mateixa persona de diverses malalties cròniques que requereixen atenció a llarg termini cadascuna (Haute Autorité de santé HAS 2015 *).
Aquest terme sovint se solapa amb la definició de "polipatologia" que es refereix a un pacient que pateix diverses condicions caracteritzades que resulten en un estat patològic general incapacitant que requereix atenció contínua.
La Seguretat Social defineix el terme "Afectes a llarg termini" o ALD per a una cobertura del 100% de l'atenció, de les quals n'hi ha 30.
Entre ells, es troben:
- diabetis;
- tumors malignes;
- malalties cardiovasculars;
- VIH;
- asma greu;
- trastorns psiquiàtrics;
- etcètera...
Una enquesta de l'Insee-Credes va mostrar que el 93% de les persones de 70 anys o més patien almenys dues malalties alhora i el 85% almenys tres.
Factors de risc: per què és un risc la presència de comorbiditats?
La presència de comorbiditats està associada a la polifarmàcia (prescripció de diversos fàrmacs al mateix temps) que pot suposar un problema per les interaccions farmacològiques.
Més del 10% de les persones majors de 75 anys prenen entre 8 i 10 medicaments al dia. Aquests són més sovint pacients amb ALD i persones grans.
Cal tenir en compte que certes patologies cròniques són de vegades provocades per persones més joves com la diabetis, els trastorns psiquiàtrics o els tumors malignes.
Les comorbiditats també constitueixen un risc addicional de complicacions en cas d'una malaltia aguda com la Covid-19 (SARS COV-2) o la grip estacional. En presència de comorbiditats, l'organisme és més vulnerable.
La presència de comorbiditats és un factor de risc important de complicacions durant la infecció per SARS COV-2 (COVID 19). Si bé l'edat és un factor de risc important en si mateixa, la presència de malalties cardiovasculars com la hipertensió, un historial d'infart o un ictus pot provocar una aturada cardíaca o un nou ictus a causa dels recursos energètics que necessita l'organisme per lluitar contra el coronavirus. L'obesitat o la insuficiència respiratòria també són comorbiditats que augmenten el risc de complicacions per la infecció per SARS COV-2 (COVID 19).
Comorbilitats i càncer
Els tractaments de quimioteràpia implantats en el marc d'un tractament contra el càncer afavoriran l'aparició de trombosis (coàguls de sang) a la circulació sanguínia per un estat d'inflamació de tot l'organisme vinculat a la presència del tumor. Aquestes trombosis poden ser la causa de:
- flebitis;
- infart cardíac;
- ictus;
- embòlia pulmonar.
Finalment, la quimioteràpia també pot afectar la funció renal (depuració de la sang) i hepàtica i la producció de glòbuls blancs i vermells, que poden provocar complicacions.
Quin enfocament terapèutic davant la presència de comorbiditats?
El primer pas és prioritzar els tractaments, centrant-se en els fàrmacs més efectius i evitant les interaccions farmacològiques. Aquesta és la funció del metge adjunt que coneix bé el seu pacient i com reacciona a cada tractament. També garanteix la coordinació entre els diferents grups d'interès demanant, quan cal, el seu assessorament i experiència.
També és necessari un seguiment mèdic periòdic per adaptar els tractaments als canvis de les malalties i el seu context. El metge adjunt també ha d'estar atent a les conseqüències psicosocials d'aquestes comorbiditats com la depressió, la discapacitat o la mala qualitat de vida.