La cistectomia és la cirurgia per extirpar la bufeta sota anestèsia general. Implica l'establiment d'un sistema de bypass per evacuar l'orina. Aquesta intervenció es realitza per al tractament de determinats càncers, o en determinats pacients que pateixen una malaltia neurològica o se sotmeten a tractaments intensos que alteren el funcionament de la bufeta. Després d'una cistectomia, les funcions urinàries, la sexualitat i la fertilitat es veuen deteriorades.

La cistectomia és la cirurgia per extirpar la bufeta. La cirurgia es pot realitzar per laparotomia (incisió per sota del melic) o per cirurgia laparoscòpica amb o sense assistència robòtica. Normalment implica l'extirpació de la pròstata en els homes i de l'úter en les dones.

En tots els casos, implica l'establiment d'un sistema de bypass per substituir la bufeta i evacuar l'orina produïda pels ronyons.

Són possibles tres tipus de derivació:

• La neobufeta ileal, considerada si la uretra (tub que permet evacuar l'orina) es pot mantenir: el cirurgià construeix una bufeta artificial a partir d'un tros d'intestí que modela en un dipòsit. A continuació, connecta aquesta butxaca amb els urèters (tubs que transporten l'orina dels ronyons) i la uretra. Aquesta neobufeta permet l'evacuació de l'orina per mitjans naturals;
• El bypass cutani del continent: el cirurgià construeix una bufeta artificial a partir d'un tros d'intestí que modela en forma de reservori. A continuació connecta aquesta bossa a un tub connectat a un orifici a nivell de la pell que permet al pacient realitzar un buidatge manual regular;
• La derivació uretero-ileal segons Bricker: el cirurgià elimina un segment de l'intestí que connecta amb els ronyons a través dels urèters i que connecta amb la pell prop del melic. L'extrem del segment forma una obertura visible a l'abdomen que serveix de suport a una butxaca externa fixada contra el cos en la qual flueix constantment l'orina. El pacient ha de buidar i canviar aquesta bossa regularment.

Preparació per a una cistectomia

Aquesta intervenció requereix una preparació, en particular per als pacients més fràgils (historial cardíac, anticoagulants, diabetis, etc.) Durant els 10 dies anteriors a l'operació, el pacient ha de seguir els consells habituals donats per l'equip quirúrgic: descans, menjar lleuger, deixar de fumar. , sense alcohol...

És probable que l'intestí s'utilitzi durant el procediment per a la col·locació d'un sistema de bypass. Per tant, s'ha de preparar amb una dieta sense residus per començar uns dies abans de l'operació.

El dia abans de la intervenció

El pacient entra a l'hospital el dia abans de l'operació. Ha d'ingerir un líquid que permeti buidar l'intestí.

Les diferents etapes d'una cistectomia

• L'anestesiòleg col·loca un catèter epidural sota anestèsia local per controlar el dolor després de l'operació. Llavors fa dormir completament el pacient;
• El cirurgià extirpa la bufeta (i sovint la pròstata i l'úter) mitjançant laparotomia o cirurgia laparoscòpica;
• A continuació, configura una derivació urinària per a l'eliminació de l'orina.

En el cas d'una cistectomia per càncer, l'extirpació de la bufeta s'associa amb:

• En els homes, dissecció dels ganglis limfàtics (cirurgia per eliminar tots els ganglis de la zona on és probable que s'hagi estès el càncer) i extirpació de la pròstata;
• En dones, dissecció dels ganglis limfàtics i extirpació de la paret anterior de la vagina i l'úter.

• La cistectomia és el tractament estàndard per als càncers que han afectat el múscul de la bufeta, la forma més greu de càncer de bufeta;
• Es pot prescriure cistectomia per al càncer de bufeta que no ha arribat al múscul en cas de recurrència del càncer malgrat les reseccions del tumor (extirpació del tumor de l'òrgan) i el tractament farmacològic prescrit com a primera línia;
• Finalment, l'ablació de la bufeta es pot plantejar en determinats pacients que pateixen una malaltia neurològica o se sotmeten a tractaments intensos (radioteràpia) que alteren el funcionament de la bufeta.

Els dies posteriors a l’operació

• El pacient es posa en cures intensives perquè l'equip mèdic pugui controlar el dolor (catèter epidural), la funció urinària (anàlisis de sang), el bon funcionament de les derivacions i la represa del trànsit;
• L'orina és drenada per catèters, i la zona operada és drenada per drenatges exterioritzats a banda i banda de la incisió abdominal;
• L'equip vetlla perquè el pacient recuperi l'autonomia el més ràpidament possible;
• La durada de l'hospitalització és d'almenys 10 dies.

Riscos i complicacions

Les complicacions poden aparèixer en els dies següents a l'operació:

• Sagnat;
• flebitis i embòlia pulmonar;
• Infeccions (urinàries, de revestiment, cicatrius o generalitzades);
• Complicacions urinàries (dilatació de la bufeta intestinal, estrenyiment a nivell de la sutura entre l'intestí i els conductes urinaris, etc.);
• Complicacions digestives (obstrucció intestinal, úlcera d'estómac, etc.)

Efectes secundaris

La cistectomia és una intervenció que té seqüeles en les funcions urinàries i sexuals:

• La sexualitat i la fertilitat es veuen deteriorades;
• En els homes, l'extirpació de la pròstata comporta la pèrdua de determinats mecanismes d'erecció;
• La continència (capacitat de controlar l'emissió d'orina) està molt modificada;
• A la nit, els pacients s'han de despertar per buidar la bufeta i evitar fuites.