contingut
L'èxit d'una persona depèn directament de la rapidesa amb què s'orienta en l'espai i el temps. La clau d'això és, entre altres coses, l'agudesa visual. El progrés tecnològic i el ràpid ritme de vida modern poden causar discapacitat visual a una edat bastant jove. Això està custodiat per l'oftalmologia mundial. El diagnòstic preventiu inclou una àmplia gamma de procediments que us permeten controlar la salut ocular.
Un d'aquests procediments és la perimetria: l'estudi dels límits del camp visual (visió perifèrica), els indicadors dels quals ajuden els oftalmòlegs a diagnosticar malalties oculars, en particular, glaucoma o atròfia del nervi òptic. Per mesurar els paràmetres necessaris, els metges disposen d'equips de diagnòstic moderns al seu arsenal, l'examen del qual és indolor i sense contacte amb la superfície dels ulls, la qual cosa redueix el risc d'inflamació.
En cas de problemes, es recomana consultar sense demora un metge i no descuidar els exàmens preventius anuals.
El concepte dels límits del camp de visió
La visió perifèrica dóna a una persona la capacitat de veure i reconèixer una certa quantitat d'objectes al seu voltant. Per comprovar-ne la qualitat, els oftalmòlegs utilitzen una tècnica per examinar els límits del camp visual, que s'anomena perimetria. Els límits dels camps visuals en medicina signifiquen l'espai visible que l'ull fix pot reconèixer. En altres paraules, es tracta d'una visió general que està disponible sempre que la mirada del pacient estigui fixada en un punt.
La qualitat d'aquesta habilitat visual depèn directament del volum de punts presents a l'espai, que estan coberts per l'ull en estat estacionari. La presència de determinades desviacions en l'indicador obtingut durant la perimetria dóna al metge motius per sospitar una malaltia ocular determinada.
En particular, la definició dels límits del camp de visió és necessària per conèixer en quin estat es troba la retina o el nervi òptic. Així mateix, aquest procediment és indispensable per identificar patologies i diagnosticar malalties oftàlmiques, com el glaucoma, i prescriure un tractament efectiu.
Indicacions del procediment
En la pràctica mèdica, hi ha una sèrie d'indicacions per a les quals cal prescriure perimetria. Així, per exemple, la discapacitat del camp visual pot ser causada pels motius següents:
- Distròfia de retina, en particular el seu despreniment.
- Hemorràgies a la retina.
- Formacions oncològiques a la retina.
- Lesió del nervi òptic.
- Cremades o lesions oculars.
- La presència de certes malalties oftàlmiques.
En particular, la perimetria permet diagnosticar el glaucoma amb un posterior examen i aclariment d'aquest diagnòstic, o establir malalties associades a danys a la màcula.
En alguns casos, es requereix informació sobre les dades de perimetria quan es sol·licita una feina. Amb la seva ajuda, es comprova la presència d'una major atenció en un empleat. A més, mitjançant aquest mètode d'investigació, és possible diagnosticar lesions craniocerebrals, hipertensió crònica, així com ictus, malalties coronàries i neuritis.
Finalment, la determinació del camp de visió ajuda a identificar els estats d'ànim de simulació en pacients.
Contraindicacions per a la perimetria
En alguns casos, l'ús del diagnòstic perimètric està contraindicat. En particular, aquesta tècnica no s'utilitza en cas de comportament agressiu dels pacients o la presència d'un trastorn mental. Els resultats es veuen distorsionats no només pel fet que els pacients es troben en estat d'intoxicació alcohòlica o per drogues, sinó també per l'ús de dosis mínimes de begudes alcohòliques. Les contraindicacions per a la determinació de l'agudesa visual perifèrica també són el retard mental dels pacients, que no permet seguir les instruccions del metge.
Si aquest diagnòstic és necessari en aquests casos, els metges recomanen recórrer a mètodes alternatius d'examen.
Mètodes de diagnòstic
Per a la perimetria en la pràctica oftàlmica s'utilitzen diversos tipus d'aparells, que s'anomenen perímetre. Amb la seva ajuda, els metges rastregen els límits del camp de visió mitjançant mètodes especialment desenvolupats.
A continuació es detallen els principals tipus de procediments. Tots ells són indolors i no invasius, i no requereixen cap preparació prèvia per part del pacient.
Perimetria cinètica
Aquest és un procediment que permet avaluar la dependència del camp de visió de la mida i la saturació del color d'un objecte que es mou. Aquesta prova implica la presència obligatòria d'un estímul de llum brillant en un objecte que es mou al llarg de trajectòries predeterminades. Durant l'examen, es fixen punts que provoquen una certa reacció dels ulls. S'introdueixen en forma de recerca perimètrica. La seva connexió al final de l'esdeveniment permet identificar la trajectòria dels límits del camp de visió. Quan es realitza perimetria cinètica, s'utilitzen perímetres de projecció moderns amb una alta precisió de mesura. Amb la seva ajuda, es realitza el diagnòstic d'una sèrie de patologies oftàlmiques. A més de les anomalies oftàlmiques, aquest mètode d'investigació permet detectar algunes patologies en el treball del sistema nerviós central.
Perimetria estàtica
En el curs de la perimetria estàtica, s'observa un determinat objecte immòbil amb la seva fixació en una sèrie de seccions del camp de visió. Aquest mètode de diagnòstic us permet ajustar la sensibilitat de la visió als canvis en la intensitat de la visualització de la imatge i també és adequat per a estudis de cribratge. A més, es pot utilitzar per determinar els canvis inicials a la retina. Com a equip principal, s'utilitza un perímetre informàtic automàtic, que permet estudiar tot el camp de visió o les seves seccions individuals. Amb l'ajuda d'aquests equips, es realitza un estudi perimètric de llindar o suprallindar. El primer d'ells permet obtenir una valoració qualitativa de la sensibilitat de la retina a la llum, i el segon permet fixar canvis qualitatius en el camp visual. Aquests indicadors estan destinats a diagnosticar una sèrie de malalties oftàlmiques.
Campimetria
La campimetria fa referència a l'avaluació del camp visual central. Aquest estudi es realitza fixant els ulls en objectes blancs que es mouen sobre una pantalla negra mat –campímetre– des del centre cap a la perifèria. El metge marca els punts on els objectes cauen temporalment fora del camp de visió del pacient.
Test d'Amsper
Un altre mètode bastant senzill per avaluar el camp visual central és el test Amsper. També es coneix com a prova de degeneració de la retina macular. Durant el diagnòstic, el metge estudia la reacció dels ulls quan la mirada es fixa en un objecte col·locat al centre de la graella. Normalment, totes les línies de gelosia han de semblar al pacient com a absolutament uniformes i els angles formats per la intersecció de les línies han de ser rectes. En el cas que el pacient vegi la imatge distorsionada, i algunes zones estiguin corbes o borroses, això indica la presència de patologia.
Prova de Donders
La prova Donders us permet determinar de manera molt senzilla, sense utilitzar cap dispositiu, els límits aproximats del camp de visió. Quan es realitza, la mirada es fixa en l'objecte, que comencen a moure's des de la perifèria fins al centre del meridià. En aquesta prova, juntament amb el pacient, també intervé un oftalmòleg, el camp de visió del qual es considera normal.
Estant a una distància d'un metre l'un de l'altre, el metge i el pacient s'han de centrar simultàniament en un determinat objecte, sempre que els seus ulls estiguin al mateix nivell. L'oftalmòleg es cobreix l'ull dret amb el palmell de la mà dreta, i el pacient es cobreix l'ull esquerre amb el palmell de la mà esquerra. A continuació, el metge porta la mà esquerra des del costat temporal (més enllà de la línia de visió) a mig metre del pacient, i comença, movent els dits, a moure el raspall cap al centre. S'enregistren els moments en què l'ull del subjecte capta l'inici de l'aparició dels contorns de l'objecte que es mou (les mans del metge) i el seu final. Són determinants per establir els límits del camp de visió de l'ull dret del pacient.
Una tecnologia similar s'utilitza per fixar els límits exteriors del camp de visió en altres meridians. Al mateix temps, per a la investigació en el meridià horitzontal, el raspall de l'oftalmòleg està situat verticalment i en vertical, horitzontalment. De la mateixa manera, només en una imatge mirall, s'examinen els indicadors del camp visual de l'ull esquerre del pacient. En ambdós casos es pren com a estàndard el camp de visió de l'oftalmòleg. La prova ajuda a establir si els límits del camp de visió del pacient són normals o si el seu estrenyiment és concèntric o en forma de sector. S'utilitza només en els casos en què no és possible realitzar un diagnòstic instrumental.
Perimetria informàtica
La major precisió en l'avaluació ve donada per la perimetria informàtica, per a la qual s'utilitza un perímetre informàtic especial. Aquest diagnòstic d'alt rendiment d'última generació utilitza programes per dur a terme un estudi de cribratge (llindar). Els paràmetres intermedis d'una sèrie d'exàmens romanen a la memòria del dispositiu, cosa que permet realitzar una anàlisi estàtica de tota la sèrie.
El diagnòstic informàtic permet obtenir un ampli ventall de dades sobre l'estat de visió dels pacients amb la màxima precisió. No obstant això, no representa res complicat i es veu així.
- El pacient es col·loca davant del perímetre de l'ordinador.
- L'especialista convida el subjecte a fixar la seva mirada en l'objecte que es presenta a la pantalla de l'ordinador.
- Els ulls del pacient poden veure una sèrie de marques que es mouen aleatòriament pel monitor.
- Després d'haver fixat la mirada en l'objecte, el pacient prem el botó.
- Les dades sobre els resultats del control s'introdueixen en un formulari especial.
- Al final del procediment, el metge imprimeix el formulari i, després d'analitzar els resultats de l'estudi, es fa una idea de l'estat de visió del subjecte.
En el transcurs del procediment d'acord amb aquest esquema, es proporciona un canvi en la velocitat, la direcció del moviment i els colors dels objectes presentats al monitor. A causa de l'absoluta inofensió i indolora, aquest procediment es pot repetir moltes vegades fins que l'especialista estigui convençut que s'obtenen resultats objectius de l'estudi de la visió perifèrica. Després del diagnòstic, no cal rehabilitació.
Explicació dels resultats
Com s'ha assenyalat anteriorment, les dades obtingudes durant l'enquesta perimètrica estan subjectes a interpretació. Després d'estudiar els indicadors d'examen introduïts en un formulari especial, l'oftalmòleg els compara amb els indicadors estàndard de perimetria estadística i avalua l'estat de la visió perifèrica del pacient.
Els fets següents poden indicar la presència de qualsevol patologia.
- Casos de detecció de pèrdua de funció visual de determinats segments del camp visual. Es fa una conclusió sobre la patologia si el nombre d'aquestes violacions supera una determinada norma.
- La detecció d'escotomes –taques que impedeixen la percepció completa dels objectes– pot indicar malalties del nervi òptic o de la retina, inclòs el glaucoma.
- El motiu de l'estrenyiment de la visió (espectral, cèntrica, bilateral) pot ser un canvi greu en la funció visual de l'ull.
Quan es realitza un diagnòstic informàtic, s'han de tenir en compte una sèrie de factors que poden distorsionar els resultats de l'examen i provocar desviacions dels paràmetres normatius de la perimetria. Aquests inclouen tant característiques de l'estructura fisiològica de l'aparença (celles abaixades i parpella superior, pont nasal alt, globus oculars profunds), així com una visió significativament reduïda, irritació o inflamació dels vasos sanguinis prop del nervi òptic, així com com a correcció de la visió de mala qualitat i fins i tot alguns tipus de marcs.