Molt sovint d’origen genètic, l’agènesi dental es caracteritza per l’absència de formació d’una o més dents. Més o menys greu, de vegades té importants repercussions funcionals i estètiques, amb importants repercussions psicològiques. La revisió d’ortodòncia permet estimar si els aparells o implants dentals poden ser útils.

definició

L’agenèsia dental es caracteritza per l’absència d’una o més dents, perquè no s’han format. Aquesta anomalia pot afectar les dents de llet (nens sense dents), però afecta les dents permanents amb molta més freqüència. 

Hi ha formes d’agenèsia dental moderades o greus:

• Quan només hi ha unes poques dents, parlem d’hipodòncia (d’una a sis dents que falten). 
• L’oligodòncia es refereix a l’absència de més de sis dents. Sovint acompanyat de malformacions que afecten altres òrgans, es pot associar a diferents síndromes.
• Finalment, l’anodòncia es refereix a l’absència total de dents, que també s’acompanya d’altres anomalies dels òrgans.

Causes

L’agenèsia dental sol ser congènita. En la gran majoria dels casos, és d’origen genètic (anomalia genètica hereditària o aparició esporàdica en l’individu), però és probable que també hi intervinguin factors ambientals.

Factors genètics

Poden estar implicades diferents mutacions dirigides a gens implicats en la formació de dents.

• Parlem d’agenèsia dental aïllada quan el defecte genètic només afecta el desenvolupament dental.
• L’agènesi dental síndromica està relacionada amb anomalies genètiques que també afecten el desenvolupament d’altres teixits. L’absència de dents és sovint el primer símptoma. Hi ha al voltant de 150 d’aquestes síndromes: displàsia ectodèrmica, síndrome de Down, síndrome de Van der Woude, etc.

Factors ambientals

L’exposició del fetus a determinats factors ambientals afecta la formació de gèrmens dentals. Poden ser agents físics (radiacions ionitzants) o agents químics (fàrmacs que pren la mare), però també malalties infeccioses maternes (sífilis, tuberculosi, rubèola ...).

El tractament del càncer pediàtric mitjançant quimioteràpia o radioteràpia pot ser la causa de l’agènesi múltiple, més o menys greu segons l’edat del tractament i les dosis administrades.

Finalment, un trauma craniofacial significatiu pot ser responsable de l’agènesi dental.

diagnòstic

L’examen clínic i la radiografia panoràmica són els pilars fonamentals del diagnòstic. De vegades es fa una radiografia retro-alveolar, la radiografia intraoral clàssica que es realitza habitualment al consultori dental.

Consulta especialitzada

Els pacients amb oligodòncia són derivats a una consulta especialitzada, que els oferirà una avaluació diagnòstica completa i coordinarà l’atenció multidisciplinària.

Imprescindible en casos d’oligodòncia, l’avaluació ortodòntica es basa sobretot en la teleradiografia lateral del crani, en la biga de con (CBCT), una tècnica de radiografia d’alta resolució que permet reconstruccions digitals en 3D, en fotografies exo i intraorals i en foses d’ortodòncia.

L’assessorament genètic ajudarà a aclarir si l’oligodòncia és síndromica o no i discutirà qüestions d’herència.

Les persones interessades

L’agenèsia dental és una de les anomalies dentals més freqüents en humans, però en la gran majoria dels casos només falten una o dues dents. L’agènesi de les dents del seny és la més freqüent i afecta fins a un 20 o fins i tot un 30% de la població.

L’oligondotia, en canvi, es considera una malaltia rara (freqüència inferior al 0,1% en diversos estudis). La completa absència de dents és 

extremadament rar.

En general, les dones es veuen afectades amb més freqüència que els homes, però aquesta tendència sembla invertir-se si només considerem les formes amb el major nombre de dents que falten.

La freqüència de l’agenesia i el tipus de dents que falten també varien segons el grup ètnic. Per tant, els europeus de tipus caucàsic són menys propensos a fer-homés car que els xinesos.

Dentició

En les formes lleus (hipodòncia), falten les dents del seny amb més freqüència. És probable que els incisius laterals i els premolars estiguin absents.

En formes més greus (oligodòncia), també poden estar afectats els canins, el primer i el segon molar o els incisius centrals superiors. Quan l’oligodòncia es refereix a les dents permanents, les dents de llet poden persistir més enllà de l’edat normal.

L’oligodòncia pot anar acompanyada de diverses anomalies que afecten altres dents i la mandíbula, com ara:

• dents més petites,
• dents còniques o de forma anormal,
• defectes de l’esmalt,
• dents de felicitat,
• erupció tardana,
• hipotròfia òssia alveolar.

Anomalies síndromes associades

L’agenèsia dental s’associa amb la fissura del llavi i del paladar en determinades síndromes com la síndrome de Van der Woude.

L’oligodòncia també es pot associar amb un dèficit de secreció salival, anomalies del cabell o de les ungles, disfunció de les glàndules sudorípares, etc.

Trastorns d'agenèsia múltiples

L’agenèsia dental múltiple pot provocar un creixement insuficient de l’os de la mandíbula (hipoplàsia). No estimulat per la masticació, l’os tendeix a fondre’s.

A més, una mala oclusió (maloclusió) de la cavitat oral pot tenir greus repercussions funcionals. Els nens afectats freqüentment presenten trastorns de masticació i deglució, que poden provocar problemes digestius crònics, amb un impacte en el creixement i la salut. La fonació també es veu afectada i no es poden descartar els retards lingüístics. De vegades hi ha alteracions de la ventilació.

Les conseqüències sobre la qualitat de vida no són menystenibles. L’impacte estètic de l’agènesi múltiple sol experimentar-se poc. A mesura que els nens creixen, solen aïllar-se i evitar riure, somriure o menjar en presència d’altres. Sense tractament, l’autoestima i la vida social tendeixen a deteriorar-se.

El tractament té com a objectiu preservar el capital dental restant, restaurar una bona oclusió de la cavitat oral i millorar l’estètica. Segons el nombre i la ubicació de les dents que falten, la rehabilitació pot recórrer a pròtesis o implants dentals.

L’oligodòncia requereix atenció a llarg termini amb diverses intervencions a mesura que avança el creixement.

Tractament d’ortodòncia

El tractament d’ortodòncia permet, si cal, modificar l’alineació i el posicionament de la resta de dents. Es pot utilitzar en particular per tancar l'espai entre dues dents o, per contra, per ampliar-lo abans de substituir la dent que falta.

Tractament protèsic

La rehabilitació protèsica pot començar abans dels dos anys. Utilitza pròtesis parcials extraïbles o pròtesis fixes (xapes, corones o ponts). 

Tractament d’implants

Quan són factibles, els implants dentals ofereixen una solució duradora. Sovint requereixen un empelt ossi per endavant. La col·locació de 2 (o fins i tot 4) implants abans del final del creixement només és possible a la regió anterior mandibular (mandíbula inferior). Altres tipus d’implants es col·loquen després d’aturar-se el creixement.

Odotonologia

És possible que el dentista hagi de tractar anomalies dentals associades. Les resines compostes s’utilitzen sobretot per donar un aspecte natural a les dents.

Suport psicològic

El seguiment d’un psicòleg pot ser beneficiós per ajudar el nen a superar les seves dificultats.

No hi ha possibilitat de prevenir l’agènesi dental. D’altra banda, la protecció de la resta de dents és essencial, sobretot si els defectes de l’esmalt presenten un risc elevat de càries i l’educació en higiene bucal té un paper essencial.