Congelació dels ous ... Per a algunes dones que pateixen malalties cròniques o greus, aquesta tècnica de procreació assistida mèdicament de vegades és l'únic recurs per preservar la seva fertilitat i esperar veure algun dia el seu pla de procrear. Però la crioconservació d’òvuls també té altres indicacions que sovint són menys conegudes. Visió general d'aquesta pràctica a França.

La congelació d’òvuls, també coneguda com a crioconservació d’ovocits, és un mètode de preservació de la fertilitat. Consisteix a prendre els ovòcits, després o no d’estimulació ovàrica, abans de congelar-los en nitrogen líquid i emmagatzemar-los per a un embaràs posterior.

A França, la crioconservació d’òvuls està regulada per la llei i, en particular, per l’article L-2141-11 del Codi de salut, com tots els tractaments de preservació de la fertilitat (congelació embrionària o espermàtica, preservació del teixit ovàric o del teixit testicular). Aquest text estableix que "qualsevol persona la cura mèdica de la qual pugui perjudicar la fertilitat o la fertilitat del qual pugui patir un deteriorament prematur, pot beneficiar-se de la recopilació i conservació dels seus gàmetes [...] amb vista a la subministració posterior, en benefici seu, de procreació assistida o amb la finalitat de preservar i restaurar la seva fertilitat. "

Per tant, aquesta és la indicació principal per a la congelació de l'òvul: permetre a les dones preservar la seva fertilitat quan prenen un tractament intens pot danyar la seva reserva ovàrica. Per tant, la crioconservació d’òvuls està pensada per a dones que han de sotmetre’s a quimioteràpia (en particular aquelles associades a un trasplantament de medul·la òssia) o radioteràpia, especialment a la regió pèlvica.

En qüestió :

• Aquests tractaments són altament tòxics per als ovaris (es diu que són gonadotòxics), les cèl·lules primitives (oòcits immadurs) i la funció ovàrica;
• En general, també requereixen que els pacients posposin els seus plans de maternitat durant molt de temps, de vegades per diversos anys, el temps necessari per dur a terme el tractament i assegurar el seguiment necessari per a la gestació.

Però els càncers no són les úniques malalties per les quals es pot proposar la preservació de la fertilitat. Per tant, es pot recomanar congelar l'òvul en cas de:

• prenent un altre tractament gonadotòxic. És el cas, per exemple, en el tractament de trasplantaments d’òrgans o malalties del sistema immunitari (medicaments immunosupressors) o en determinades malalties hematològiques com l’anèmia falciforme;
• cirurgia que pot afectar la fertilitat;
• malaltia ovàrica congènita. Sovint genètiques, aquestes malalties, com la síndrome de Turner, poden provocar una insuficiència ovàrica prematura.

Nota: en cas de malaltia, es recomana congelar els ous en dones pubescents, generalment menors de 37 anys. D'altra banda, si s'indica la preservació de la fertilitat en una nena o un adolescent prepubertal, es pot afavorir el recurs a la preservació del teixit ovàric per tal de realitzar posteriorment un autoempelt d'aquests teixits.

Lluny d’aquests casos específicament relacionats amb una malaltia, hi ha una altra indicació de la congelació dels ovòcits: la transició de gènere.

De fet, durant un procés de transició de gènere, els tractaments mèdics o quirúrgics recomanats també poden danyar la fertilitat. Per tant, si esteu començant un viatge masculinitzant, se us aconsellarà emmagatzemar i congelar els vostres ovòcits. Queda avui una gran incògnita: l'ús d'aquests gàmetes congelats en el marc d'un MAP (procreació assistida mèdicament), que encara està limitat per la llei de bioètica vigent des del 2011. L'evolució de la legislació podria facilitar l'accés a la paternitat. per a aquests pacients.

Una parella ja inscrita en un curs MAP per a la infertilitat també pot haver de recórrer a la crioconservació d’òvuls si:

• la punció permet obtenir ovòcits supernumeraris que no es poden fertilitzar;
• la recollida d’espermatozoides falla el dia de la fecundació in vitro. L'objectiu és llavors senzill: evitar "perdre" els gàmetes eliminats i mantenir-los fins al següent intent de FIV.

Actualment, molts països europeus autoritzen la congelació dels anomenats oòcits de “confort” per permetre a les dones mantenir els seus gàmetes per a un embaràs posterior sense indicacions mèdiques. Per tant, l’objectiu és essencialment capaç de fer retrocedir l’edat de la maternitat sense patir la disminució de la fertilitat relacionada amb l’edat avançada.

A França, la congelació d’ovòcits de confort (també anomenada autoconservació d’ovòcits) actualment només està autoritzada en un cas: la donació d’ovòcits. Reservada inicialment per a dones adultes que ja han tingut un fill, aquesta donació ha evolucionat amb la llei de Bioètica del 7 de juliol de 2011. La novetat d’aquest text: les nul·lipares (dones que no han tingut fills) ara tenen dret a donar els seus fills. ovòcits i es permet conservar-ne alguns en previsió d’un embaràs posterior.

Tanmateix, aquesta congelació d’òvuls sense indicació mèdica és molt limitada:

• Cal informar prèviament la donant de les seves possibles embaràs posteriors a partir dels ovòcits que ha estat capaç de mantenir;
• Es compromet que la meitat dels ovòcits recollits es dedicaran a la donació sobre la base d'almenys 5 ovòcits (si es prenen 5 ovòcits o menys, tots es destinen a la donació i no es pot congelar el donant);
• El donant només pot fer dues donacions.

Es manté el fet que la reforma de la donació d’òvuls obre un dret de facto a l’autoconservació que continua sent debatut: s’hauria d’obrir a totes les dones fora de la donació, atès el progrés de l’edat de la maternitat? Un cop més, la revisió de la llei de bioètica aviat podria donar una resposta legal a aquest qüestionament. Mentrestant, les societats erudites i, en particular, l’Acadèmia de Medicina s’han mostrat favorables.

Actualment, la congelació dels ovòcits es basa bàsicament en una tècnica: la vitrificació dels ovocits. El principi? Els ovòcits estan immersos directament en nitrogen líquid on es congelen ultra ràpidament a una temperatura de -196 ° C. Més eficaç que la tècnica de congelació lenta utilitzada anteriorment, la vitrificació permet assegurar una millor supervivència dels ovòcits congelats, en particular per evitant la formació de cristalls que anteriorment alteraven els gàmetes, fent-los inutilitzables.

Per ser possible, la congelació de l'òvul forma part d'un protocol de tractament. Això varia en funció de la urgència del tractament i de la malaltia en qüestió. Si us preocupa, haureu de fer, en tots els casos, una consulta inicial amb el vostre metge que us explicarà:

• la toxicitat del tractament;
• les solucions de preservació de la fertilitat que teniu a la vostra disposició;
• les possibilitats d’embaràs (que mai es garanteix) i possibles alternatives;
• l’anticoncepció que s’ha de posar en marxa mentre s’espera l’inici del tractament.

A continuació, us demanarà una cita per a una consulta multidisciplinària per preservar la fertilitat, que determinarà les condicions del vostre tractament. Aleshores són possibles dues opcions:

• Si teniu edat fèrtil, no teniu contraindicació al tractament hormonal i el vostre tractament (quimioteràpia, radioteràpia, etc.) no és molt urgent, el vostre tractament començarà amb l’estimulació ovàrica per afavorir l’arribada a la maduresa d’un màxim d’ovòcits. En aquest context, es beneficiarà del seguiment “clàssic” de la fecundació in vitro: estimulació, ultrasons i seguiment biològic, desencadenament de l’ovulació i punció dels ovòcits;
• Si no podeu tenir estimulació (el vostre tractament és urgent, teniu càncer hormonal dependent, com el de mama), el vostre metge us recomanarà un protocol de vitrificació sense estimulació. En què consisteix? Després d’una punció d’òvuls immadurs, els gàmetes es cultiven al laboratori durant 24 a 48 hores per arribar a la maduresa. Això s’anomena maduració in vitro (IVM).

Els ovòcits madurs així obtinguts (per estimulació o per IVM) es congelen abans de ser utilitzats posteriorment en el context de la procreació assistida mèdicament. Nota: en alguns casos, el metge pot recomanar la fecundació in vitro abans de la congelació. No dubteu en parlar del tema amb el vostre metge.

Tot i que les possibilitats de quedar-se embarassada després de la congelació dels ous han augmentat gràcies a avenços tècnics com la vitrificació, és important tenir en compte que quedar-se embarassada mai està garantida.

Algunes xifres ho acrediten, compilades per l'Acadèmia de Medicina:

• Durant un procediment de vitrificació, es recullen entre 8 i 13 oòcits de mitjana per cicle;
• Després del descongelament, el 85% d’aquests mateixos oòcits sobreviuen;
• Després, la FIV per ICSI, que permet fertilitzar la resta d’òvuls, té un índex d’èxit del 70%.

Resultat: la taxa global d’embaràs amb descongelació d’òvuls oscil·la entre el 4,5 i el 12% segons l’edat i les condicions de salut. Per tant, s’estima que és necessari congelar amb èxit entre 15 i 20 oòcits per esperar tenir un part. Això implica generalment diverses col·leccions i diverses congelacions per esperar finalment a ser pares.