Reducció d'embrions, què és?

Les complicacions dels embarassos triples i sobretot quàdruples o més són freqüents, tant maternofetals com neonatals. La vessant mèdica no és l'única preocupació. Els embarassos múltiples també provoquen trastorns dins de la família, que no necessàriament està preparada psicològicament, socialment o econòmicament per acollir tres, quatre o... sis nadons simultàniament. Per superar aquestes dificultats, hi ha una solució, la reducció embrionària. Aquesta tècnica mèdica pretén que només es desenvolupin a l'úter un màxim de dos fetus eliminant l'excés d'embrions.

Reducció d'embrions: qui està afectat?

El desenvolupament de l'ART ha provocat un augment del nombre d'embarassos múltiples. Però esperar tres o quatre fills alhora no està exempt de risc per a la mare i els fetus. Aleshores es pot oferir una reducció embrionària als pares.

Encara no hi ha cap llei que reguli la reducció d'embrions. Els seus motius són diferents dels d'una interrupció voluntària de l'embaràs “clàssica”, però es produeix en els mateixos terminis que els autoritzats per la llei de l'avortament. Per tant, no requereix un procediment específic. Tanmateix, com abans de qualsevol acte mèdic, la parella rep informació detallada sobre la tècnica i disposa d'un període de reflexió abans de donar el seu consentiment per escrit. ELgeneralment s'ofereix una reducció als pares, però també de vegades es demana per parelles que ja són pares i mares que no se senten preparades, per exemple, per assumir un embaràs triple. No obstant això, no tots els embarassos múltiples (> 3) es redueixen perquè un cert nombre de pares (al voltant del 50%) prefereixen deixar-los progressar espontàniament.

Embaràs afectats per la reducció d'embrions

A part d'un problema mèdic greu a la mare, els embarassos de bessons no es veuen afectats per reducció embrionària. Aquest acte mèdic s'ofereix principalment quan l'embaràs té més de tres embrions. A més de les complicacions maternes més freqüents en aquests embarassos, és especialment la risc de molt prematuritat que té prioritat en la decisió. Per als embarassos triples, el problema és més ambigu perquè els avenços en medicina perinatal han millorat notablement el pronòstic vital dels trillissos prematurs. En aquest cas, són més arguments familiars i psicosocials els que determinen la indicació del gest.

Reducció d'embrions, un gest rar

La reducció d'embrions és un procediment mèdic que continua sent poc freqüent a França i que continua disminuint durant deu anys, gràcies a les mesures adoptades pels centres que practiquen la procreació assistida mèdicament (PMA). El nombre d'embrions transferits després de la fecundació in vitro és ara dos, la qual cosa limita l'ocurrència d'embarassos múltiples superiors a tres. Així mateix, després de l'estimulació de l'ovulació, els assajos hormonals i els ultrasons realitzats periòdicament eviten l'aparició d'un nombre excessiu de fol·licles. Malauradament, de tant en tant, la natura pren el relleu i es desenvolupen tres o fins i tot quatre embrions, posant els pares i l'equip obstètric davant una decisió difícil.

Reducció d'embrions a la pràctica

Quina tècnica fem servir?

L'actitud més habitual és reduir el nombre d'embrions a dos. Segons l'edat de l'embaràs, es practiquen dos mètodes, sempre guiat per una ecografia. El més habitual és passar per la via abdominal materna (una mica com durant una amniocentesi) al voltant de les 11 setmanes d'amenorrea (SA). S'introdueix una agulla al tòrax d'un (o més) embrió (s) i després s'injecten productes primer per adormir l'embrió i després per aturar l'activitat cardíaca.. Estigueu tranquils, els embrions no pateixen dolor, ja que el cor deixa de bategar en qüestió de segons. Els embrions no es trien a l'atzar sinó amb criteris diferents. Els més rars, com l'existència d'una malformació o la sospita d'una anomalia cromosòmica, permeten una primera selecció. Aleshores, el metge mira atentament el nombre de placentes i de bosses d'aigua. Finalment, “tria” els embrions segons la seva accessibilitat i la seva posició en relació al coll uterí. La segona tècnica, menys utilitzada, passa per la via transvaginal i té lloc al voltant de 8 setmanes.

Reducció d'embrions: com funciona l'operació

Sense hospitalització llarga, ja que la reducció es produeix en un hospital de dia. No cal estar en dejuni perquè no cal anestèsia. Tranquil·la, l'agulla utilitzada és molt fina i només sentiràs una picada molt petita, no més desagradable que la d'un mosquit. El procediment real sempre va precedit d'una ecografia en profunditat que permet la localització dels embrions. La durada de l'acte és variable. Depèn de les condicions tècniques (nombre, posició dels embrions, etc.), del pacient (morfologia, sentiments, etc.) i de l'experiència de l'operador. Per evitar la infecció, el tractament amb antibiòtics és essencial. L'úter, per la seva banda, es posa en repòs amb antiespasmòdics. Un cop finalitzat el gest, el pacient roman sota vigilància durant una hora abans de poder tornar a casa. Vint-i-quatre hores després es fa una ecografia de seguiment per comprovar la vitalitat dels bessons conservats i l'absència d'activitat cardíaca en els embrions reduïts.

Hi ha riscos associats a la reducció d'embrions?

La principal complicació de la reducció embrionària és l'avortament espontani (en aproximadament un 4% dels casos amb la tècnica més utilitzada). En general, es produeix després d'una infecció a la placenta (corioamnionitis) un temps després del gest. Afortunadament per a la majoria de dones embarassades, l'embaràs continua amb normalitat. Tanmateix, les estadístiques ho demostren la prematuritat és més gran que en els embarassos espontanis individuals o bessons, per això les mares necessiten més descans i estan aturades durant tot l'embaràs.