contingut
L'epididimitis és una lesió inflamatòria d'una formació especial que sembla un tub estret situat per sobre i darrere del testicle i que serveix per promoure i madurar els espermatozoides: l'epidídim (epidídim).
L'epididimitis més freqüent en homes d'entre 19 i 35 anys. La patologia a aquesta edat és una causa freqüent d'hospitalització. Una mica menys sovint, la malaltia es registra a la gent gran i l'epididimitis gairebé mai no es produeix en nens.
Tipus i causes d'epididimitis
La malaltia pot tenir moltes causes diferents, tant infeccioses (a causa dels efectes patògens de virus, bacteris, fongs) com no infeccioses. L'epididimitis bacteriana és la més freqüent. Es creu que en els joves (15 – 35 anys), la malaltia sol ser provocada per infeccions de transmissió sexual (ITS), com ara clamídia, gonorrea, etc. En la gent gran i els nens, el problema s'associa a microorganismes que solen causar malalties del sistema urinari (per exemple, enterobacteris). La causa de l'epididimitis també poden ser patologies específiques, com la tuberculosi (epididimitis tuberculosa), etc.
De vegades, un fong condicionalment patogènic (present constantment al cos, però que normalment no condueix a una malaltia) del gènere Candida es converteix en l'agent causant de la patologia, llavors parlen d'epididimitis candida. En aquest cas, l'ús irracional d'antibiòtics, una disminució de la immunitat, pot provocar el desenvolupament de la malaltia.
Potser l'aparició d'un procés patològic a l'epidídim en el context de: • galteres («galetes»): inflamació de les glàndules paròtides; • angina de pit; • grip; • pneumònia; • especialment sovint infeccions d'òrgans propers: uretritis (patologia inflamatòria del canal urinari), vesiculitis (vesícules seminals), prostatitis (glàndula pròstata), etc.
De vegades, la infecció també penetra a l'apèndix com a resultat de determinades manipulacions: endoscòpia, cateterisme, bougienage de la uretra (procediment de diagnòstic realitzat mitjançant la introducció d'un instrument especial: un bougie).
L'epididimitis no infecciosa, per exemple, es pot produir: • quan es tracta amb un fàrmac com Amiodarona per a les arítmies; • després de l'esterilització per extirpació/lligat dels conductes deferents (a causa de l'acumulació d'espermatozoides no resorbits) – epididimitis granulomatosa.
Hi ha epididimitis agudes (la durada de la malaltia no supera les 6 setmanes) i cròniques, que es caracteritzen per una lesió predominant dels dos apèndixs, sovint es desenvolupa amb lesions tuberculoses, sífilis (durada més de sis mesos).
Depenent de la gravetat de les manifestacions, es distingeix epididimitis lleu, moderada i severa.
Factors de risc
Com que l'epididimitis és més sovint una conseqüència de les ITS, el principal factor de risc per al desenvolupament de la patologia és el sexe sense protecció. Altres moments provocadors: • lesions de la pelvis, el perineu, l'escrot, fins i tot com a resultat d'una cirurgia (adenomectomia, etc.); • anomalies en el desenvolupament del sistema urogenital; • trastorns estructurals de les vies urinàries (tumors, hiperplàsia de pròstata, etc.); • intervencions quirúrgiques recents en els òrgans urinaris; • manipulacions mèdiques: estimulació elèctrica (quan es produeixen contraccions multidireccionals dels conductes deferents, que poden provocar la "succió" de microbis de la uretra), infusió de fàrmacs a la uretra, cateterisme, massatges, etc.; • hiperplàsia de pròstata; • hemorroides; • aixecar peses, estrès físic; • coït interromput freqüent, ereccions sense coit; • disminució de les defenses de l'organisme com a conseqüència d'una patologia greu (diabetis, sida, etc.), hipotèrmia, sobreescalfament, etc.
Símptomes de l’epididimitis
L'aparició de la malaltia es manifesta com a símptomes greus que, en absència d'una teràpia adequada, tendeixen a empitjorar. Amb epididimitis, pot haver-hi: • dolor sord en un costat de l'escrot / al testicle amb possible irradiació a l'engonal, el sacre, el perineu, la part baixa de l'esquena; • dolor agut a la zona afectada; • dolor pèlvic; • envermelliment, augment de la temperatura local de l'escrot; • inflor/augment de mida, induració de l'apèndix; • formació semblant a un tumor a l'escrot; • calfreds i febre (fins a 39 graus); • deteriorament general de la salut (debilitat, pèrdua de gana, mals de cap); • augment dels ganglis limfàtics inguinals; • dolor durant la micció, la defecació; • augment de la micció, urgència sobtada; • dolor durant el coit i l'ejaculació; • l'aparició de sang al semen; • secreció del penis.
Un signe diagnòstic específic és que l'elevació de l'escrotal pot provocar alleujament simptomàtic (signe de Pren positiu).
En el curs crònic de la malaltia, els signes del problema poden ser menys pronunciats, però persisteixen el dolor i l'engrandiment de l'escrot, i sovint també la micció freqüent.
Important! El dolor agut als testicles és una indicació d'atenció mèdica immediata!
Mètodes per diagnosticar i detectar una malaltia
La primera mesura diagnòstica per fer un diagnòstic és l'examen mèdic del costat afectat del testicle, els ganglis limfàtics de l'engonal. Si se sospita epididimitis per augment de la pròstata, es realitza un examen rectal.
A més, s'utilitzen mètodes de laboratori: • frotis de la uretra per a l'anàlisi microscòpica i l'aïllament de l'agent causant de les ITS; • Diagnòstic per PCR (detecció del patogen per reacció en cadena de la polimerasa); • anàlisi clínica i bioquímica de la sang; • anàlisi d'orina (general, “test de 3 tasses” amb micció consecutiva en 3 tasses, estudi cultural, etc.); • anàlisi del líquid seminal.
El diagnòstic instrumental consisteix en: • Ecografia de l'escrot per determinar les lesions, estadi d'inflamació, processos tumorals, valoració de la velocitat del flux sanguini (estudi Doppler); • exploració nuclear, en què s'injecta una petita quantitat d'una substància radioactiva i es controla el flux sanguini als testicles mitjançant un equip especial (permet diagnosticar epididimitis, torsió testicular); • cistouretroscòpia: la introducció a través de la uretra d'un instrument òptic, un cistoscopi, per examinar les superfícies internes de l'òrgan.
La tomografia computada i la ressonància magnètica s'utilitzen amb menys freqüència.
Tractament de l'epididimitis
El tractament de l'epididimitis es realitza estrictament sota la supervisió d'un especialista: un uròleg. Després de l'examen, es prescriu la identificació del patogen, un curs bastant llarg, de fins a un mes o més, de teràpia antibiòtica.
Les preparacions es seleccionen tenint en compte la sensibilitat del microorganisme patogen, si no es pot establir el tipus de patogen, s'utilitza un agent antibacterià d'ampli espectre. Els principals fàrmacs d'elecció per a l'epididimitis, especialment en presència d'altres patologies del sistema urogenital i en els joves, són els antibiòtics del grup de les fluoroquinolones. També es poden prescriure tetraciclines, penicil·lines, macròlids, cefalosporines i sulfa. En una situació en què la malaltia és causada per una ITS, es requereix el pas simultània de la teràpia per part de la parella sexual del pacient.
A més, per alleujar el procés inflamatori i alleujar el dolor, el metge recomana fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (com indometacina, nimesil, diclofenac, etc.), amb dolor intens, es realitza un bloqueig de novocaïna del cordó espermàtic. Es pot recomanar addicionalment: • prendre vitamines; • fisioteràpia; • preparats enzimàtics, absorbibles (lidasa) i altres.
Amb un curs lleu de la malaltia, no es requereix hospitalització, però si la condició empitjora (la temperatura augmenta per sobre dels 39 graus, manifestacions generals d'intoxicació, un augment significatiu de l'apèndix), el pacient és enviat a l'hospital. Si no hi ha efecte, pot ser necessari un antibiòtic diferent. Si la malaltia és persistent, especialment amb lesions bilaterals, hi ha una sospita de la naturalesa tuberculosa de la patologia. En aquesta situació, cal consultar amb un ftisiouròleg i, un cop confirmat el diagnòstic, la cita de fàrmacs específics contra la tuberculosi.
El tractament de la forma crònica es realitza de manera similar, però triga més.
A més de prendre medicaments, el pacient ha de complir les normes següents: • observar repòs al llit; • proporcionar una posició elevada de l'escrot, per exemple, mitjançant una tovallola retorçada en un corró; • exclou l'aixecament de peces pesades; • observar estrictament el descans sexual absolut; • exclou el consum d'aliments picants i grassos; • assegurar una ingesta adequada de líquids; • aplicar compreses fresques/gel a l'escrot per alleujar la inflamació; • portar un suspensorium: un embenat especial que suporta l'escrot, que garanteix la resta de l'escrot, evita que tremoli en caminar; • portar pantalons curts elàstics ajustats, calçat de bany (es pot utilitzar fins que desapareguin els símptomes del dolor).
A mesura que millora l'estat, es permet l'activitat física habitual lleugera: caminar, córrer, a excepció de la bicicleta. És important evitar la hipotèrmia general i local durant la fase de tractament i al final d'aquesta.
Després de completar el curs de la teràpia antibiòtica, després d'unes 3 setmanes, hauríeu de consultar un metge per tornar a provar (orina, ejaculació) per confirmar l'eliminació completa de la infecció.
La medicina tradicional només es pot utilitzar com a complement al curs terapèutic principal i només després del permís del metge que l'atén. Els curanderos tradicionals amb epididimitis recomanen l'ús de decoccions de: • fulla d'aranya, flors de tanacet, cua de cavall; • fulles d'ortiga, menta, flor de til·ler i altres preparacions a base d'herbes.
Amb el desenvolupament d'una complicació com un abscés purulent, es realitza una obertura quirúrgica de la supuració. En situacions greus, pot ser necessari eliminar part o la totalitat de l'apèndix afectat. A més, es recorre a l'operació: • per corregir anomalies físiques que provoquen el desenvolupament d'epididimitis; • en cas de sospita de torsió/unió testicular (hidatids) de l'epidídim; • en algunes situacions amb epididimitis tuberculosa.
complicacions
Com a regla general, l'epididimitis es tracta bé amb fàrmacs antibacterians. Tanmateix, en absència d'una teràpia adequada, es poden desenvolupar les complicacions següents: • transició de la patologia a una forma crònica; • l'aparició d'una lesió bilateral; • orquiepididimitis – la propagació del procés inflamatori al testicle; • abscés testicular (inflamació purulenta i limitada dels teixits de l'òrgan); • desenvolupament d'adherències entre el testicle i l'escrot; • infart testicular (necrosi tisular) com a conseqüència d'una disminució del subministrament de sang; • atròfia (disminució de les dimensions volumètriques, seguida d'una violació de la producció d'esperma i una disminució de la producció de testosterona) dels testicles; • formació de fístules (canals patològics estrets amb secreció purulenta) a l'escrot; • La infertilitat és conseqüència tant d'una disminució de la producció d'esperma com de la formació d'obstacles per al normal progrés d'aquests últims.
Prevenció de l'epididimitis
Les principals mesures per prevenir l'epididimitis inclouen: • un estil de vida saludable; • sexe segur; • vida sexual ordenada; • detecció i eliminació oportunes de les infeccions del tracte urinari recurrents; • prevenció de lesions als testicles (usar equips de protecció quan es practiquen esports traumàtics); • compliment dels requisits d'higiene personal; • exclusió del sobreescalfament, hipotèrmia; • prevenció/teràpia adequada de malalties infeccioses (inclosa la vacunació contra les galteres), etc.