contingut
Des de fa temps, una suposada nova tècnica de cesària, anomenada cesària extraperitoneal, va fer parlar d'ella. el Philippe Deruelle, ginecòleg i secretari general d'obstetrícia del CNGOF, el Col·legi Nacional de Ginecòlegs Obstetres Francesos, respon a les nostres preguntes.
Paral·lelament, la doctora Bénédicte Simon, que realitza una cesària extraperitoneal a Versalles (Yvelines), ens aporta el seu punt de vista i la seva experiència.
Una tècnica no tan recent
« Quan fem una cesària de la manera clàssica, obrirem el ventre per una incisió baixa, després separarem els músculs, després accedirem a l'úter obrint el peritoneu, passant pel ventre. », resumeix el professor Deruelle, recordant-ho el peritoneu és la membrana fina que cobreix i conté tots els òrgans de la cavitat abdominal, siguin reproductives, urinaris o digestives.
Aquest enfocament àmpliament provat té els seus inconvenients i detractors, ja que la represa del trànsit pot ser una mica lenta i la incisió del peritoneu de vegades pot provocar adherències a nivell de cicatrius, i per tant més dolor.
A partir del segle XX neix una altra tècnica, anomenada cesària extraperitoneal. Consisteix en utilitzar diferents plans anatòmics, laterals, per no haver d'obrir la cavitat abdominal, el peritoneu.
« En aquesta aproximació passarem per un altre lloc, entre la bufeta i l'úter, un lloc on no som a la cavitat abdominal, on podrem accedir a l'úter sense incidir el peritoneu. », explica el professor Deruelle.
Cesària extraperitoneal: menys complicacions postoperatòries?
« Era cert fa trenta o quaranta anys, estima el professor Deruelle, quan no coneixíem el Tècnica de Cohen Stark, o cesària anomenada Misgav Ladach (nom de l'hospital on es va desenvolupar), que permet un tractament postoperatori relativament senzill. »
La cesària extraperitoneal genera, per la seva tècnica, menys complicacions quirúrgiques i una recuperació més ràpida en comparació amb les tècniques de cesària més antigues, on es van tallar els músculs de l'estómac.
Però avui, la cesària més practicada, anomenada Cohen Stark, " va revolucionar la cura de les dones embarassades "I" redueix a la meitat el temps operatiu i el temps de recuperació ", assegura el professor Deruelle, que indica que té pacients que, fins i tot després d'una cesària clàssica, poden menjar el mateix vespre i es desperten l'endemà.
La principal diferència entre la tècnica de cesària extraperitoneal i la tècnica de Cohen Stark, promoguda actualment pel Col·legi de Ginecòlegs Obstetres, és l'obertura del peritoneu. Si es realitza bé, la cesària de Cohen Stark no requereix tallar els músculs abdominals, que simplement estan separats, en canvi, el peritoneu està necessàriament tallat.
Quina és l'evidència científica dels seus beneficis?
Certament, la cesària extraperitoneal, perquè no talla els músculs i no talla el peritoneu, sembla ser la cesària menys invasiva i indolora. Tingueu en compte que si la primera incisió de la pell és horitzontal, la segona incisió, la de l'aponeurosi, membrana que embolcalla els músculs, és vertical (mentre que és horitzontal en la tècnica de Cohen Stark). Diferència que ho canviaria tot a nivell de mobilitat postoperatòria segons els ginecòlegs que promouen aquesta tècnica, però que no s'ha avaluat científicament, assenyala el professor Deruelle. No s'ha comprovat que l'obertura vertical o horitzontal de la fàscia canviï res pel que fa a la recuperació.
En aquest punt, la obstetra-ginecòloga Bénédicte Simon no hi està del tot d'acord. Això ho recordaun estudi científic està en marxa a Israel i França, i que les diferents tècniques desenvolupades pel doctor Denis Fauck per a la cesària extraperitoneal són prestat d'altres cirurgies, que s'han comprovat. Així, la incisió extraperitoneal es pren en préstec de la cirurgia urològica, mentre que la incisió vertical de la fàscia és una tècnica manllevada de la cirurgia vascular. " És fàcil entendre que el canvi de la cirurgia profunda (intraperitoneal) a la cirurgia superficial (extraperitoneal) és menys dolorós per als pacients:El xoc operatiu és menys profund, la comoditat és molt millor », argumenta el doctor Simon, assegurant que els seus pacients sovint ho poden ser amunt a l'hora després de la cesària.
« La cesària és l'operació quirúrgica més freqüent, i l'única intervenció que requereix mobilitat i comoditat postoperatòria per tenir cura del nadó. Quan una dona s'opera d'alguna cosa, normalment no s'ha de fer càrrec dels seus fills que solen ser cuidats per la família o el pare. S'estan fent molts esforços per desenvolupar la cirurgia ambulatòria en totes les àrees, excepte la cesària », lamenta el doctor Simon.
Malgrat tot, és acceptat per tots que la cesària extraperitoneal és tècnicament més complicada i requereix un autèntic aprenentatge amb ginecòlegs iniciats.
« Hi ha una manca de dades sobre la repetició d'aquest tipus de cesàries, on ens apropem a zones del cos no tan fàcils d'accedir. Que jo sàpiga, no hi ha estudis científics que hagin comparat aquesta cesària amb altres tècniques de cesària. ", Com el de Cohen Stark, subratlla encara més el professor Deruelle, que aconsella precaució.
Segons el ginecòleg, Secretari General d'Obstetrícia del CNGOF, la cesària extraperitoneal “ no s'ha estudiat prou per ser promocionat àmpliament com una cosa miraculosa. '
La moda d'aquesta tècnica quirúrgica podria derivar en part de la comunicació ben feta de certes clíniques privades que han fet de la cesària extraperitoneal la seva especialitat?
El doctor Simon refuta aquesta idea, perquè aquest només demana formar als altres ginecòlegs, que semblen reticents perquè no sempre veig l'interès per a les dones. Aprehensió per part dels obstetres que no són cirurgians? Manca de curiositat, costum? El doctor Simon, que també forma metges a l'estranger –a Tunísia, Israel o fins i tot a Lituània–, tanmateix, només demana oferir els seus coneixements a França...
Pel que fa a la bogeria actual, més aviat seria degut, per al doctor Simon, a l'entusiasme de les mateixes dones, que van fer difusió i testimoniar la seva experiència molt positiva a qui els vulgui escoltar.
La delicada qüestió del temps de funcionament
Sigui el que es digui sobre la cesària de Cohen Stark, permet un temps operatiu molt curt, ja que l'úter és fàcilment accessible un cop dividit el peritoneu. Per contra,” la cesària extraperitoneal allarga el temps d'operació i requereix una formació específica, on la tècnica de Cohen Stark és força senzilla i escurça el temps d'operació », assegura el professor Deruelle.
Ràpidament entenem les preocupacions: si la cesària extraperitoneal no suposa cap problema durant una cesària programada, ho serà encara més. delicat de realitzar en cas de cesària d'urgència, on cada minut compta per salvar la vida de la mare i/o del nadó.
Si bé per a les emergències que amenacen la vida, la doctora Simon reconeix que no es recomana la cesària extraperitoneal, creu que l'allargament del temps d'operació, de només deu minuts, és un fals problema durant una cesària electiva, realitzat per motius mèdics o conveniència. “ Què són deu minuts d'operació a més dels beneficis per al pacient? Ella diu.
Una cesària que permet ser actor del seu part
La mania per la cesària extraperitoneal també s'explica per tot el que l'envolta i que atrau qualsevol futura mare amb ganesser actriu durant el part per cesària.
Perquè la cesària extraperitoneal, la idea de quina és apropar-se el més possible a un part fisiològic, sovint s'acompanya d'una petita punta de plàstic (anomenada “Guillame blower” o “winner flow” ®) en què va la dona embarassada. cop per expulsar el nadó per la panxa gràcies a la contracció dels abdominals. Immediatament després que el bebè sigui alliberat, el pell a pell També s'ofereix, per totes les virtuts que coneixem: vincle mare-fill, calidesa de la pell...
Però és un error pensar que aquests enfocaments més naturals del part només es realitzen en el context d'una cesària extraperitoneal. ” El broquet del ventilador i la pell a pell es poden integrar perfectament en una cesària "clàssica", de Cohen Stark. », ens assegura el professor Deruelle. L'únic que és específic de la cesària extraperitoneal és la tècnica d'incisió. Tot el suport al voltant d'aquesta tècnica pot a realitzar en altres cesàries.
Malauradament, cal admetre que aquest suport no sempre s'ofereix a les dones durant les cesàries i els parts convencionals, d'aquí el seu entusiasme pels centres de part i altres sales de part "naturals"., on els seus plans de naixement semblen més complerts i respectats.
En definitiva, la cesària extraperitoneal sembla dividir de moment els obstetres-ginecòlegs: pocs la practiquen, alguns es mostren escèptics, altres no veuen el seu interès davant la tècnica clàssica... Correspon a cadascú formar la seva opinió i triar segons la seva concepció del part, les seves possibilitats geogràfiques, el seu pressupost, la seva aprensió...
Recordeu que, de moment, aquesta tècnica continua sent molt poc practicada a França, en clíniques privades força populars i poc nombroses. Una situació lamentada pel doctor Simon, que assegura estar tanmateix disposat a difondre la seva tècnica a qui la vulgui escoltar, i que no entén el poc interès dels ginecòlegs i obstetres francesos per aquest nou enfocament.
Tanmateix, podem pensar que, si arriben estudis a validar els avantatges d'aquest tipus de cesària, i que les dones en fan cada cop més demanda, les reticències dels obstetres acabaran minvant fins al punt que arriba la cesària extraperitoneal. no suplanta la cesària de Cohen-Stark, però completar l'arsenal quirúrgic dels obstetres.
Finalment, cal recordar que la cesària continua sent una intervenció quirúrgica que només s'ha de fer en cas de necessitat mèdica, davant de situacions patològiques, perquè el risc de complicacions és més gran que durant el part vaginal. La taxa de cesàries realitzades a França ronda el 20% dels parts, sabent-ho l'Organització Mundial de la Salut (OMS) recomana una taxa entre el 10 i el 15%.