Un prolapse genital es refereix a la descens anormal d'un o més òrgans situats a la cavitat pèlvica. Aquest fenomen afecta principalment a les dones després dels 45 anys i afecta principalment la bufeta, úter o recte. El prolapse resulta de debilitament o estirament dels músculs i/o lligaments que suporten aquests òrgans. Al voltant d'11 de cada 100 dones prolapsen al llarg de la seva vida. L'elecció del tractament depèn de l'edat, la gravetat del trastorn i les possibles complicacions. La prevenció es basa en reducció dels factors de risc.

Els òrgans continguts a la pelvis (o cavitat pèlvica) es mantenen al seu lloc per músculs, lligaments i fibres. I el sòl pèlvic, o perineu, els suporta des de baix. De vegades, els músculs i els lligaments es debiliten, s'estiren i/o els sòl pèlvic, es relaxa, provocant el lliscament més o menys pronunciat d'una part o de la totalitat d'un d'aquests òrgans (recte, bufeta, úter) cap avall. Aleshores parlem de prolapse.

Tipus de prolapse genital

Hi ha tres tipus de prolapse:

• Le cistocèle  o prolapse vesical: és el prolapse més freqüent que representa 4 de cada 5 casos (és a dir, el 80% dels casos). Es caracteritza per la caiguda de la bufeta a la vagina.
• Histerocele o prolapse de l'úter: és el descens de l'úter a la vagina causat per l'afluixament de les parets vaginals.
• Le rectocele o prolapse del recte: És el descens del recte a la vagina. Un prolapse rectal complet és el descens total del recte al canal anal.

Poblacions en risc

El prolapse es produeix amb més freqüència en dones d'entre 45 i 85 anys després de la menopausa per pèrdua d'elasticitat dels músculs i fibres que suporten els òrgans.

Factors de risc de prolapse genital

• Part nombrosos i/o difícils
• edat
• Menopausa
• Sobrepès /Obesitat
• avantpassats cirurgia a la zona de la pelvis
• Professions o exercicis físics que impliquen una gran tensió a la pelvis (portar o tirar de càrregues pesades, etc.)
• Factor hereditari (historial familiar)
• Restrenyiment crònic
• En alguns esportistes, el desenvolupament excessiu dels músculs abdominals

El prolapse es manifesta principalment per sensació de pesadesa a la cavitat pèlvica, molèsties de vegades acompanyades de dolor.

El prolapse també es pot manifestar per la presència d'una bola tova a la vulva, especialment quan està dempeus o durant l'esforç.

En cas de cistocele, és freqüent que una dona tingui trastorns urinaris com ara dificultat per orinar, micció freqüent o urgent (orinar), cistitis (inflamació de la bufeta)

En cas de rectocele, l'evacuació de les femtes pot resultar difícil, el subjecte afectat de vegades arriba fins a utilitzar els dits. En determinats casos, el descens del recte genera per contra a incontinència anal (pèrdua involuntària de femta).

Els trastorns sexuals també es poden manifestar com una sensació de vulva oberta, disminució de les sensacions sexuals, dolor o malestar durant la penetració.

En primer lloc, el metge fa a la pacient algunes preguntes sobre el malestar experimentat i els seus antecedents (circumstàncies del part, antecedents familiars). Després es passa a a tacte vaginal per tal d'estimar el descens d'un o més òrgans. Pot demanar al pacient que empenyi mentre tos per percebre millor el prolapse. Examina la dona estirada, però també dempeus o fins i tot a la gatzoneta per estimar millor l'extensió del prolapse.

Es poden realitzar exàmens addicionals: revisió urinària, ecografia o ressonància magnètica de la cavitat pèlvica i dels ronyons per identificar possibles danys renals.

Si el prolapse afecta el recte, a còpia directa (= exploració del recte) i a manometria anorectal (= mesura de la força de l'esfínter).

Abans d'adoptar el tractament adequat s'han de tenir en compte diversos factors: edat de la persona afectada, menopausa, gravetat del trastorn, complicacions associades, antecedents, etc.

En determinats casos en què el prolapse no és molt important, l'abstenció terapèutica pot ser aconsellada pel metge. També pot suggerir l'ús de pessaris, que és l'únic tractament mèdic i no quirúrgic per al prolapse. Es tracta d'introduir un dispositiu, sovint en forma d'anell, a la vagina, que manté els òrgans que tendeixen a baixar.

Rehabilitació perineal ajuda a consolidar la musculatura cavitat pèlvica, sinó que té un efecte preventiu o útil en el prolapse precoç.

Si hi ha un factor de risc evident com l'obesitat, cal tractar-lo. A bona hidratació i una bona alimentació (dieta alta en fibra) són recomanables. El teràpia de reemplaçament hormonal ajudar a combatre la pèrdua d'elasticitat dels teixits en dones postmenopàusiques.

En els casos més greus de prolapse, el metge ofereix una cirurgia per arreglar l'òrgan que pateix el prolapse. Hi ha diverses tècniques segons el tipus i el grau de prolapse.

La la reducció dels factors de risc ajuda a prevenir el prolapse :

• rehabilitació perineal sistemàtica després de l'embaràs,
• presta atenció al perineu durant el part,
• tractament de l'obesitat i el restrenyiment,
• teràpia de reemplaçament hormonal durant la menopausa,
• protecció dels músculs de la cavitat pèlvica durant el part,...

Aquesta rehabilitació perineal és sens dubte un dels mètodes efectius per millorar de manera natural els símptomes del prolapse precoç i prevenir-ne el deteriorament. Gràcies a la rehabilitació perineal es poden evitar algunes cirurgies.

A més, si l'acte quirúrgic s'ha fet necessari, encara es recomana la rehabilitació perineal per tal de facilitar la recuperació postoperatòria.

Receptada pel metge i realitzada per un fisioterapeuta, aquesta tècnica és la mateixa que la que es prescriu habitualment després del part per tal de recuperar una bona musculació que requereixi la consolidació del sòl pèlvic.

Homeopatia

Hi ha diversos remeis homeopàtics disponibles per al prolapse, ja sigui uterí o rectal.

Prolapse uterí:

• Helonias dioica en 5 CH per calmar el dolor
• però també Kalium bichromicum (si empitjora amb la calor).
• També es pot prendre Collinsonia canadensis o Calcarea phosphorica (una dosi de 9 CH per setmana) en cas d'empitjorament amb l'esforç.

Prolapse rectal:

• Podophyllum peltatum i si segueix un part agafarem Ruta graveolens. També podem recórrer a Hydrastis canadensis.

Fitoteràpia

En herbes medicinals, per lluitar contra el prolapse uterí, es recomana beure decoccions d'escorça de cendra blanca (Fraxinus americana).