L'hirsutisme és una malaltia que afecta només a les dones, caracteritzada per un augment de la pilositat de la barba, el tors ... una font de sofriment psicològic sovint important per a les dones afectades.

Definició d’irsutisme

Es tracta del desenvolupament exagerat del creixement del cabell a les zones masculines (barba, tors, esquena, etc.) des de l’adolescència o de sobte en una dona adulta.

Hirsutisme o pilositat excessiva?

Distingim l’irsutisme d’un augment del creixement normal del cabell (braços, cames, etc.) anomenat hipertricosi. Per tant, els cabells per hipertricosi només afecten les zones normals de les dones, però els cabells són més llargs, gruixuts i gruixuts de l’habitual. 

A diferència del hirsutisme, aquesta hiperpilositat ja existeix sovint en la infància i afecta els dos sexes. La hipertricosi és més sovint familiar i és freqüent a la conca mediterrània i als marrons. Per tant, els tractaments hormonals no són eficaços i generalment s’ofereix depilació làser.

L’hirsutisme és el reflex d’un efecte de les hormones masculines sobre l’organisme femení. Hi ha tres tipus principals d’hormones que poden afectar el creixement del cabell a les zones masculines de les dones:

Hormones masculines de l’ovari (testosterona i Androstenediona Delta 4):

El seu augment pot ser el reflex d’un tumor ovàric que segrega aquestes hormones masculines o, més freqüentment, de microcists als ovaris que secreten aquestes hormones (síndrome de l’ovari micropoliquístic). En cas d’augment dels nivells sèrics de testosterona o Delta 4-androstenediona, el metge prescriu una ecografia endovaginal per buscar aquestes dues patologies (ovaris micropoliquístics o tumor ovàric).

Hormones masculines de la glàndula suprarenal

Es tracta de SDHA per al sulfat d’androsterona de Hydroepi secretat per un tumor suprarenal i, amb més freqüència, és un hiperandrogenisme suprarenal funcional per un augment moderat de la secreció de 17 hidroxiprogesterona (17-OHP) que requereix una prova d’estimulació amb Synacthène® per confirmar el diagnòstic. Més rarament, com que es mostra de manera sistemàtica al néixer una mostra de sang del taló el 3er dia de vida mesurant el nivell de 17 hidroxiprogesterona (17-OHP) a la sang, l’anomalia pot ser congènita: és un acte congènit hiperplàsia suprarenal per deficiència de 21-hidroxilasa relacionada amb la mutació del seu gen al cromosoma 6.

El cortisol

L’augment del cortisol a la sang (síndrome de Cushing) pot ser degut a l’ús prolongat de corticoides, un tumor suprarrenal que segrega cortisol o un tumor que segrega ACTH (una hormona que segrega cortisol de la glàndula suprarenal).

Les causes tumorals solen aparèixer bruscament en una dona adulta, mentre que l’irsutisme present a l’adolescència es deu més sovint a un hiperandrogenisme ovarià o suprarenal funcional.

Amb dosis hormonals normals i ecografia ovàrica normal, s’anomena hirsutisme idiopàtic.

Per tant, a la pràctica, en presència d’irsutisme, el metge demana una dosi en sang de testosterona, Delta 4-androstenediona, SDHA i 17-hidroxiprogesterona (amb la prova Synacthène® si és moderadament alta), cortisolúria en cas de sospita de cushing i una ecografia ovàrica.

Les dosis s’han de demanar sense prendre cortisona, sense anticoncepció hormonal durant tres mesos. S'han de fer al matí cap a les vuit del matí i un dels primers sis dies del cicle (no s'han de sol·licitar durant els primers tres anys d'un període adolescent, ja que són irrellevants).

Pèls durs a la cara, tòrax, esquena ... en dones.

El metge busca altres signes relacionats amb l’hiperandrogenisme (augment de les hormones masculines): hiperseborrea, acne, alopècia androgenètica o calvície, trastorns de la menstruació ... o virilització (hipertròfia del clítoris, veu profunda i ronca). Aquests signes suggereixen l’augment dels nivells hormonals a la sang i, per tant, no argumenten a favor de l’irsutisme idiopàtic.

L’aparició sobtada d’aquests signes apunta més aviat a un tumor, mentre que la seva instal·lació gradual des de l’adolescència és més favorable a l’hiperandrogenisme ovarià o suprarenal funcional, o fins i tot a l’irsutisme idiopàtic si els exàmens són normals.

Els factors de risc

Els factors de risc de l’irsutisme en les dones inclouen:

• prendre cortisona durant diversos mesos (síndrome de Cushing)
• obesitat: pot reflectir un problema de cortisol o formar part d’una síndrome d’ovari poliquístic. Però també sabem que el greix té tendència a promoure la metabolització de les hormones masculines.
• història familiar d’hirsutisme

Evolució i complicacions possibles

L’hirsutisme relacionat amb un tumor exposa les persones a riscos relacionats amb el propi tumor, especialment si és maligne (risc de metàstasis, etc.)

L’hirsutisme, ja sigui tumoral o funcional, a més de les molèsties estètiques, sovint es complica amb acne, foliculitis, calvície en les dones ...

El tractament de l’irsutisme es basa en el tractament de la causa i la combinació de prendre tècniques anti-andrògenes i depilació o depilació

Tractament de la causa

Eliminació d'un tumor ovàric o suprarenal, tumor secretor d'ACTH (sovint situat al pulmó) ... si cal.

Combinació d’una tècnica de depilació o depilació i un anti-androgen

Les tècniques de depilació o depilació s’han de combinar amb el tractament hormonal anti-andrògens per limitar el risc de rebrot gruixut del cabell

Depilació i depilació

Es poden utilitzar moltes tècniques com el blanqueig del cabell, l’afaitat, les cremes depilatòries, la depilació amb cera o fins i tot la depilació elèctrica al consultori del dermatòleg, que és dolorós i tediós.

Hi ha una crema a base d’eflornitina, una molècula antiparasitària que, aplicada localment, inhibeix l’ornitina descarboxilasa, un enzim implicat en la producció de pèl pel fol·licle pilós. Es tracta de Vaniqa® que, aplicat dues vegades al dia, redueix el creixement del cabell.

La depilació làser està indicada en casos d’irsutisme extensiu. Es combina amb la teràpia anti-andrògena per evitar la recurrència.

Anti andrògens

El terme anti-andrògens significa que la molècula inhibeix la unió de la testosterona (per precisar la 5-dihidrotestosterona) al seu receptor. Com que la testosterona ja no té accés als seus receptors del cabell, ja no pot tenir un efecte estimulant.

N’hi ha dos que s’utilitzen a la pràctica actual:

• l’acetat de ciproterona (Androcur®) es reemborsa a França per la indicació d’irsutisme. A més de la seva activitat de bloqueig del receptor anti-andrògens, també té un efecte antigonadotròpic (disminueix la producció d’andrògens reduint l’estimulació hipòfisi) i la inhibició del complex 5-dihidrotestosterona / receptor a nivell de la proteïna d’unió als andrògens. .

És un progestogen que, per tant, s’ha de combinar amb estrògens per imitar el cicle hormonal natural de les dones: el metge més sovint li prescriu una tableta d’Androcur® 50 mg / dia combinada amb un estrogen natural en comprimits, gel o pegats, vint dies de vint-i-vuit.

La millora en l’irsutisme només es veu després d’uns 6 mesos de tractament.

• L'espironolactona (Aldactone®), un diürètic, es pot oferir fora de l'etiqueta. A més del seu efecte de bloqueig de receptors anti-androgènics, inhibeix la síntesi de testosterona. El metge li prescriu dos comprimits al dia de 50 o 75 mg per aconseguir la dosi diària de 100 a 150 mg / dia, en combinació, quinze dies al mes, amb un progestogen no androgènic per evitar trastorns del cicle. Igual que amb l’acetat de ciproterona, l’efecte es comença a observar només després de 6 mesos de tractament, de vegades a l’any.