Gairebé el 60% dels homes d'avui diuen estar preparats per utilitzar anticonceptius. No obstant això, l'espectre dels anticonceptius masculins segueix sent limitat de moment i alguns mètodes habituals són poc efectius. De fet, la prevenció d'un possible embaràs encara recau, en la gran majoria dels casos, en la dona. Quins són els mètodes anticonceptius més comuns avui dia? Quins són els anticonceptius masculins més fiables? Visió general.

El preservatiu masculí és l'anticonceptiu masculí més utilitzat: el 21% de les parelles l'utilitzen a tot el món.

Què és el preservatiu masculí?

El preservatiu masculí és un dels mètodes anticonceptius reversibles anomenats "barrera" i consisteix en una fina membrana, generalment feta de làtex, que es col·loca al penis abans del coit, per evitar l'emissió de semen a la vagina. El preservatiu masculí es recomana, segons l'Haute Autorité de Santé, "en absència d'una parella estable o com a mètode de substitució per mantenir disponible en cas d'inaccessibilitat ocasional o incompliment d'un mètode hormonal".

El preservatiu és efectiu?

El preservatiu masculí es considera un anticonceptiu eficaç. Efectivament, el seu índex de Pearl, que permet avaluar el percentatge d'embarassos “accidentals” durant un any d'ús òptim, és efectivament 2. Però de fet, el preservatiu és molt menys convincent en la prevenció d'embaràs. no desitjat amb una taxa de fallada d'un 15% a causa de les seves condicions d'ús. Aquests errors són atribuïbles principalment al trencament del preservatiu, però també al seu ús irregular, o fins i tot a la seva retirada durant el coit.

Quins són els avantatges i els inconvenients del preservatiu masculí?

Tot i així, els avantatges del preservatiu masculí són nombrosos i els seus inconvenients, força limitats.

Entre els seus avantatges es troben :

• La seva accessibilitat : els preservatius són econòmics i estan disponibles (supermercats, farmàcies, etc.)
• La seva eficàcia contra les infeccions de transmissió sexual : el preservatiu (masculí o femení) és l'únic mètode anticonceptiu efectiu contra les ITS. Per tant, es recomana en relacions de risc (múltiples parelles, relacions casuals) o quan no hi ha una relació estable.
• La seva compatibilitat amb un altre mètode anticonceptiu (anticoncepció hormonal o intrauterina femenina, espermicida, etc.), excloent el preservatiu femení.

A l'inconvenient, el preservatiu pot...

• promoure l'aparició de reaccions en persones al·lèrgiques al làtex. Si escau, s'haurien de preferir els preservatius de poliuretà, que no presentin risc d'al·lèrgia.

• perdre eficiència si s'utilitza malament, d'aquí la importància de conèixer les bones pràctiques (posar-se completament el preservatiu abans de començar el coit, agafar-lo amb la mà en treure'l, etc.)
• presenten riscos de lliscament i trencament. Com a tal, es desaconsella especialment l'ús de lubricants a base d'oli amb un preservatiu de làtex masculí, amb el risc de degradar aquest làtex i afavorir la ruptura de l'anticonceptiu.
• reduir o modificar sensacions durant les relacions sexuals en alguns usuaris.

Quin és el preu d'aquesta anticoncepció masculina?

El preu mitjà d'un preservatiu masculí és d'entre 50 i 70 cèntims la peça. I contràriament a la creença popular, el preservatiu pot estar cobert per l'assegurança mèdica sota determinades condicions. De fet, des del 2018, algunes caixes, disponibles a les farmàcies, poden ser reemborsades fins al 60% si han estat prescrites per un metge o una llevadora (a partir d'un preu de venda d'1,30 $, 6 € per la caixa de 2,60, 12 € per la caixa de 5,20 i 24 € per la caixa de XNUMX.). També es poden obtenir gratuïtament als centres de planificació familiar.

La interrupció del coït, també coneguda com a mètode d'abstinència, és utilitzada per un 5% dels homes a tot el món, un 8% a França. Aquesta anticoncepció masculina hauria guanyat popularitat notablement durant la "crisi de les píndoles" i el qüestionament de l'anticoncepció hormonal femenina el 2012.

Quin és el mètode de retirada?

El mètode d'eliminació consisteix, com el seu nom indica, retirar el penis de la vagina i la zona al voltant de la vulva abans de l'ejaculació. Com a tal, és un dels mètodes anticonceptius masculins "naturals", un dels pocs amb pràctiques anomenades "tèrmiques".

El coit interromput és un anticonceptiu masculin eficaç?

En teoria, amb un índex de Pearl de 4, el coit interromput es manté classificat, segons l'Haute Autorité de Santé, en la categoria d'anticoncepció masculina efectiva... sempre que s'utilitzi correctament i regularment. Però a la pràctica, la taxa de fracàs és molt alta (27%). Per tant, els professionals sanitaris no recomanen el mètode d'abstinència per si sol.

Quins són els avantatges i els desavantatges del mètode de retirada?

El principal avantatge del mètode de retirada és el seu "accessibilitat" : gratuït, disponible en totes les circumstàncies, sense contraindicacions, per tant es considera generalment “millor que res”.

Però el seu principal inconvenient segueix sent el seu eficàcia limitada. Efectivament, aquest mètode requereix no només un control perfecte de l'ejaculació (que no sempre ho és), sinó que encara que "aparentment" sigui així, el líquid pre-seminal (que precedeix l'espermatozoide i l'ejaculació i, per tant, es pot dipositar). a la vagina) conté espermatozoides i, per tant, pot fecundar un oòcit durant l'ovulació. A més, interrompre el coit no protegeix contra les infeccions de transmissió sexual.

La vasectomia és un mètode d'esterilització amb finalitats anticonceptives (o anticoncepció definitiva en el llenguatge quotidià) utilitzat pel 2% de les parelles del món, menys de l'1% a França. Molt eficaç, però es considera irreversible. Per tant, només es recomana per als homes que desitgen un mètode anticonceptiu permanent i ha de ser objecte d'una àmplia informació i reflexió.

Què és una vasectomia?

La vasectomia és una cirurgia per bloquejar els conductes deferents, que permet que els espermatozoides flueixin dels testicles. Després d'una vasectomia, el semen ja no conté espermatozoides (azoospèrmia), la fecundació de l'oòcit després de l'ejaculació (i, per tant, l'embaràs) ja no és possible.

És efectiva la vasectomia?

La vasectomia és molt efectiva. El seu índex de Pearl teòric és del 0,1% en teoria i del 0,15% en la pràctica actual. Per tant, els embarassos no desitjats són molt rars.

Quins són els avantatges i els desavantatges de la vasectomia?

El major benefici de la vasectomia és sobretot la seva eficàcia. Els seus altres punts positius?

• No afecta la funció erèctil, sobretot perquè no afecta, com sovint es pot creure, la producció d'hormones masculines. La qualitat de l'erecció, el volum de l'ejaculat, les sensacions segueixen sent les mateixes.
• És sense restriccions diàries i de (molt) llarga durada.
• La cirurgia és generalment molt ben tolerada.

Entre els seus punts negatius, és important tenir en compte que la vasectomia...

• és irreversible: Les tècniques actuals destinades a tornar a fer permeables els conductes deferents tenen resultats molt incerts. Per aquest motiu, la vasectomia es considera definitiva, no permetent un posterior projecte infantil. Per això s'imposa un període de reflexió de 4 mesos. A més, el metge pot proposar realitzar una criopreservació d'espermatozoides (congelació de gàmetes) en un centre mèdic dedicat (CECOS).
• no és efectiva immediatament. La vesícula seminal (que produeix semen) encara pot contenir espermatozoides entre 8 i 16 setmanes després del procediment o després de 20 ejaculacions. Per tant, es prescriu anticonceptius complementaris durant 3 mesos després de l'operació i s'allarga fins que l'absència d'esperma es confirma mitjançant un espermatograma.
• no protegeix contra les ITS,
• pot provocar complicacions postoperatòries (hemorràgia, hematomes, infecció, dolor, etc.) en un 1-2% dels casos. No obstant això, aquests es poden donar suport.
• té certes contraindicacions : L'OMS sempre recomana considerar una vasectomia cas per cas per tenir en compte "totes les condicions i circumstàncies que requereixin certes precaucions". A més, determinades raons purament mèdiques poden portar a ajornar la intervenció com ara infeccions locals (ITS, epididimitis, orquitis, etc.), infeccions generalitzades o gastroenteritis, la identificació d'una massa a l'escrot, etc.

Quin és el preu d'aquesta anticoncepció masculina?

La vasectomia costa de mitjana 65 euros i està coberta fins al 80% per l'Assegurança de Salut.

Els mètodes d'anticoncepció tèrmica masculina (o CMT) es basen en l'efecte nociu de la calor sobre la fertilitat masculina. Si són a priori força convincents, de moment són poc accessibles o encara han de ser objecte d'una validació científica.

En què consisteix l'anticoncepció tèrmica masculina?

La CMT es basa en una simple observació fisiològica: perquè l'espermatogènesi sigui bona, els testicles han d'estar permanentment a una temperatura lleugerament inferior a la del cos (entre 2 i 4 °C). És per aquest motiu que l'escrot es troba anatòmicament fora del cos. Al contrari, quan la temperatura dels testicles és massa alta, l'espermatogènesi es pot veure afectada. Per tant, la CMT pretén afavorir aquest augment local de la temperatura per tal de fer que els espermatozoides siguin menys fecundants, sense generar azoospèrmia. Aquest efecte es pot aconseguir mitjançant diversos mètodes. Tradicionalment, la CMT s'ha basat en banys calents repetits (per sobre de 41 °C). Més recentment, s'han desenvolupat dos mitjans d'elevació tèrmica:

• portar roba interior amb aïllament tèrmic (24 hores al dia)
• mantenint els testicles en una posició elevada (anomenat supraescrotal) durant almenys 15 hores al dia, de nou gràcies a la roba interior específica. Aleshores parlem de criptorquídia artificial.

És eficaç la contracepció tèrmica masculina?

Avui dia, la criptorquídia artificial és la millor avaluada gràcies al treball del doctor Mieusset. Aquesta tècnica es considera efectiva, tot i que encara cal que sigui objecte de nous estudis normatius per tenir en compte una població més gran. Provat en 51 parelles i 536 cicles d'exposició, només va donar lloc a un embaràs, a causa d'un error en l'ús del mètode.

Quins són els avantatges i els desavantatges de l'anticoncepció masculina tèrmica?

En aquesta fase de recerca en aquest àmbit, la CMT té el mèrit de ser alhora eficaç, quan el seu mode d'ús s'aplica estrictament, i reversible. També pot ser a llarg termini: la durada recomanada pot ser de fins a 4 anys.

Tanmateix, l'anticoncepció tèrmica masculina té certs inconvenients, a saber:

• Incomoditat relacionat amb l'ús de roba interior desenvolupada específicament per a aquest propòsit (sentit per un de cada dos homes)
• una certa limitació: si la roba interior no es porta almenys 15 hores al dia o si no es porta gens durant un dia, l'efecte anticonceptiu ja no està garantit. A més, es requereix la realització d'espermagrames regulars abans de comprovar l'eficàcia del mètode (cada 3 mesos durant els dos primers anys, després cada 6 mesos).
• anticoncepció masculina tèrmica no protegeix contra les infeccions de transmissió sexual (ITS).

A més, aquest mètode no està indicat en el cas de criptorquídia natural (un trastorn de la migració dels testicles, que aleshores es diu que són "poc descendents"), ectopia testicular, hèrnia inguinal, càncer testicular, varicocele. avançats i en homes amb obesitat severa. 

• CMT segueix sent molt inaccessible, no hi ha producció industrial de moment que permeti obtenir aquesta roba interior a gran escala.

Ampliament utilitzat en dones, l'anticoncepció hormonal segueix sent confidencial de moment en els homes. Tanmateix, aquest mètode ha estat objecte d'estudis des dels anys setanta i fins i tot ha donat lloc a assaigs clínics convincents durant diversos anys.

Què és l'anticoncepció hormonal masculina?

És un mètode anticonceptiu reversible destinat a inhibir l'espermatogènesi mitjançant tractament hormonal. En aquest àmbit s'han desenvolupat dos tipus principals de protocols:

• anticoncepció basada només en la testosterona. Aquesta monoteràpia es basa en la injecció regular d'una dosi d'enantat de testosterona. Posteriorment, es va proposar un protocol basat en testosterona d'alliberament prolongat per tal d'espaiar les injeccions, però aquesta última no s'utilitza actualment a França.
• una combinació de progesterona i testosterona. Aquest protocol s'està estudiant de diverses formes, però el més reeixit actualment és un gel a base de progesterona i testosterona: Nestorone. La seva comercialització a França actualment no està autoritzada.

Més recentment, una píndola anticonceptiva per a homes que combina l'acció de la testosterona, els andrògens i la progesterona ha superat amb èxit la fase dels primers assaigs clínics als Estats Units. Anomenat "11-beta-MNTDC", seria reversible i sense efectes secundaris. Encara que prometedora, aquesta alternativa a la píndola femenina no hauria d'estar disponible al mercat americà durant uns deu anys.

És eficaç l'anticoncepció hormonal masculina?

La monoteràpia basada en la testosterona és avui la forma de CMH sobre la qual hi ha més evidència. Els estudis estableixen el seu índex de perla de 0,8 a 1,4 per a l'anticoncepció basada en enantats i entre 1,1 i 2,3 per al mètode d'alliberament sostingut. Per tant, aquests dos anticonceptius masculins hormonals es poden considerar efectius, fins i tot molt efectius. A més, els homes que l'utilitzen generalment van recuperar l'espermatogènesi normal entre 3 i 6 mesos després del tractament.

Pel que fa a Nestorone, sembla prometedor: els assaigs clínics realitzats als Estats Units indiquen una eficàcia del 85% sense efectes adversos.

Quins són els avantatges i els desavantatges de l'anticoncepció hormonal masculina?

El gran avantatge de la monoteràpia amb testosterona és sobretot el seu eficiència, comparable a la de l'anticoncepció hormonal femenina. Setmanalment, també representaria, per a la parella, una limitació menys important que la ingesta diària de la píndola per a les dones.

Tanmateix, aquest mètode d'anticoncepció masculina té una sèrie d'inconvenients:

• No és efectiu immediatament : generalment cal esperar 3 mesos després de l'inici del tractament perquè així sigui.
• Està limitat a 18 mesos d'ús, per manca d'estudis científics sobre els seus efectes a llarg termini.
• Segueix sent restrictiu, sobretot pel que fa al seguiment : No només, l'anticoncepció masculina basada únicament en testosterona requereix una injecció a intervals regulars, sinó que es recomana la realització d'un espermatograma cada 3 mesos i una valoració biològica així com un examen clínic cada 6 mesos.
• Afavoreix l'aparició de certs efectes secundaris com l'acne (freqüent), però també de vegades l'agressivitat, l'excés de libido o la caiguda de la libido, l'augment de pes...
• Té una sèrie de contraindicacions : els homes que se'n poden beneficiar han de ser menors de 45 anys, no tenir antecedents familiars o personals de càncer de pròstata, no patir trastorns de la coagulació, cardíacs, respiratoris o psiquiàtrics, no fumar (o poc) i/o beure alcohol. , no ser obes...