contingut
El reflex d'empenta: un desig irrefrenable
En el part natural, hi ha a reflex d'empenta provoca que el nadó sigui expulsat. També s'anomena reflex d'expulsió. “Quan es tracta d'un part fisiològic (és a dir, sense epidural o cap altre ajut medicinal), la dona serà sotmesa a un reflex d'empenta que tindrà lloc de manera natural quan el nadó entri a la pelvis, quan va a pressionar el múscul del perineu i el recte”, detalla Catherine Mitton, llevadora en pràctiques a Taluyers i en plataforma tècnica a Givors (69). Aquest reflex, que es produeix durant les contraccions (n'hi ha prou amb una), la doctora Bernadette de Gasquet, especialista en maternitat, ho qualifica de “desig imparable”, una mica com les ganes de fer una evacuació intestinal, o com les ganes de vomitar, encara més difícils de contenir. "La part molt baixa dels abdominals empeny l'úter cap amunt i empeny el nadó cap avall, perquè ha arribat al punt que no pot pujar", explica. Aleshores, el diafragma s'eleva, de la mateixa manera que durant el reflex del vòmit, la dona expira de cop i l'úter es contrau de manera incontrolada.
Igual que la necessitat de fer un moviment intestinal, però molt més potent, el reflex expulsiu del part seria completament fisiològic. En dones que opten per donar a llum sense epidural, té lloc de manera forta i automàtica, i permet l'expulsió del nadó, generalment sense intervenció externa. No obstant això, l'equip mèdic pot posar en marxa una episiotomia o extracció mecànica del nadó (pinza, ventosa).
Quan l'epidural t'obliga a simular aquest reflex
Malauradament, aquest augment reflex no sempre es produeix, o de vegades no és prou potent. ” Si hi ha una epidural, no hi haurà erupció reflexa », assegura Catherine Mitton. “Les impressions es veuran pertorbades, i això dependrà de la dosi de l'epidural. Alguns estan ben dosificats, altres una mica menys. Així que de vegades has de fer-ho establir una empenta voluntària, imaginant que anem a empènyer com si tinguéssim un moviment intestinal. "L'anestèsia epidural de fet condueix a la relaxació muscular, especialment al perineu. A més, si l'epidural està massa dosificada, tot el baix abdomen està adolorit, adormit sota l'efecte de l'anestèsic. “Depenent de la dosi, hi pot haver pacients que no sentin que el nadó està compromès i que està en condicions de sortir”, continua la llevadora. Aleshores s'encarregarà d'aixòdir al pacient quan ha d'empènyer, quan les condicions siguin adequades. Per a això, es fan exàmens aproximadament cada hora per controlar la dilatació del coll uterí i l'estat de salut del nadó. A la dilatació total, és a dir, aproximadament 10 centímetres, el pacient es prepararà per empènyer segons la recomanacions de la llevadora. De vegades, per ajudar-la a sentir on ha d'empènyer, la llevadora introduirà un dit a la vagina per pressionar la paret posterior, que empeny el recte. Però Catherine Mitton vol ser tranquil·litzadora : “De vegades passa que l'epidural està molt ben dosificada, la qual cosa permet llavors a la dona sentir com el seu nadó empeny i mantenir determinades sensacions. Però aquest no és el cas de totes les epidurals. “
Tingueu en compte que el La doctora Bernadette de Gasquet no comparteix gens aquest punt de vista. Assegura que el reflex d'expulsió es produeix encara que estigui en epidural o en coma, però que l'equip mèdic no vol esperar prou perquè es produeixi aquest reflex. En el context d'un primer fill en particular, el descens del nadó pot ser força llarg. Per al Dr de Gasquet, empènyer massa aviat encara que el coll uterí estigui prou dilatat no és adequat, i provoca greus danys als òrgans. La professió mèdica en realitat posaria molt a la part posterior de l'epidural, tot i que no necessàriament està implicada.
Una posició ginecològica que no facilita les coses
Sota epidural, com que el reflex d'empenta no està present o no se sent prou, l'equip mèdic sovint convida el pacient a instal·lar-se. posició ginecològica : a l'esquena, semiassegut, els peus als estreps i les cames separades. Malauradament, aquesta posició, tot i que és més còmoda per a la realització d'exàmens pèlvics, no és favorable a una empenta eficaç. “A l'esquena es pot bloquejar el sacre (os que precedeix el còccix i reuneix els ossos ilíacs de la pelvis, ndr). Hi ha menys mobilitat i perdem l'avantatge de la gravetat per ajudar-nos ", admet Catherine Mitton.
La doctora Bernadette de Gasquet lamenta que aquesta posició sigui sovint imposada pel material, a falta d'un seient modular per permetre una altra posició. Per a ella, la postura ginecològica empeny cap avall, abaixa els òrgans i pot comportar conseqüències a llarg termini (incontinència, etc.). Sense oblidar que requereix molt d'esforç per part del pacient, que es cansa molt. Millor parir en suspensió amb una corretja, al costat, a quatre potes o fins i tot a la gatzoneta. També sovint són les posicions popularitzades per dones el part de les quals no està medicalitzat, assenyala Catherine Mitton. “En lloc de moure la dona embarassada perquè el nadó baixi, l'empenyes cap avall. Tanmateix, com quan tenim un moviment intestinal, a bona posició Normalment prou perquè es produeixi l'expulsió, no cal empènyer”, assegura la seva banda Bernadette de Gasquet.
Descobreix en vídeo: Com créixer bé durant el part?
En vídeo: Com créixer bé durant el part?
Podem entrenar per empènyer?
Durant el reflex d'empenta, l'expiració s'alentirà a la glotis i serà completament espontània. En general, Catherine Mitton i Bernadette de Gasquet coincideixen en això aprendre a respirar és inútil. "Només funcionarà quan sigui el moment adequat", diu el doctor de Gasquet. “Podem intentar aprendre durant les sessions de preparació amb una llevadora, però res no indica que la forma de respirar que hem après serà aleshores la que preferirà la llevadora el dia D”, explica Catherine. Mitton. ” No sempre triem. Però encara podem dir a la llevadora què hem après i què ens agradaria fer, sobretot pel que fa a la posició. “
A qualsevol preu, " sovint és difícil adonar-se de com i on s'ha d'empènyer fins que no ha tingut la sensació que s'acompanya », subratlla Catherine Mitton. Per tranquil·litzar els seus pacients, insisteix en la importància d'ensenyar-los les possibles posicions i les tècniques de respiració que entraran en joc. glotis oberta. El primer serà respirar, bloquejar l'aire i empènyer. Això s'ha d'evitar, però, perquè la glotis en posició tancada bloqueja els músculs, mentre que una glotis oberta a l'expiració afavorirà un perineu més flexible. Per al Dra. Bernadette de Gasquet, autor dels llibres Benestar i maternitat et Part, mètode de Gasquet, és sobretot la posició que s'ha de preparar. Per tant, prefereix una postura on puguis empènyer els braços cap enrere mentre expires.