contingut
La hiperprolactinèmia és la presència d'un nivell anormalment alt de prolactina a la sang. La prolactina és una hormona produïda per la glàndula pituïtària. Les nombroses funcions de la prolactina al cos s'associen principalment amb l'embaràs i la producció de llet materna per al nounat. Tanmateix, els nivells de prolactina poden augmentar quan una dona no està embarassada o lactant, provocant una sèrie de condicions que poden afectar la funció menstrual normal i la fertilitat. La prolactina sèrica només s'ha de mesurar en pacients amb un tumor pituïtari o amb símptomes i signes clínics d'hiperprolactinèmia.
Què és la hiperprolactinemia
Hi ha moltes causes d'hiperprolactinèmia, incloent certs medicaments i un tumor hipofisari (prolactinoma). Per prescriure el tractament adequat, és important determinar la causa subjacent. La hiperprolactinèmia pot provocar galactorrea (excreció de llet materna fora de la lactància) i interferir amb la funció reproductiva. Això pot accelerar la pèrdua òssia si es deu a una deficiència d'hormones sexuals.
La majoria dels prolactinomes són microprolactinomes. Normalment no creixen prou ràpid com per provocar complicacions greus. Els pacients amb prolactinoma solen ser tractats amb èxit amb agonistes de la dopamina com la cabergolina.
Causes de la hiperprolactinèmia en adults
Una alta concentració de prolactina a la sang (hiperprolactinèmia) és un trastorn endocrí força comú. Les causes van des d'afeccions benignes que no requereixen tractament fins a problemes mèdics greus que requereixen tractament immediat. La hiperprolactinèmia també pot ser un efecte secundari de certs medicaments. Per entendre l'essència dels processos en curs, val la pena explicar una mica el paper d'aquesta hormona.
La prolactina és una hormona polipeptídica sintetitzada i secretada per les cèl·lules lactotròfiques de la glàndula pituïtària anterior. La secreció de prolactina està regulada principalment per la dopamina, que es produeix a l'hipotàlem i inhibeix la secreció de prolactina. L'hormona hipotalàmica hormona alliberadora de tirotropina estimula la secreció de prolactina.
La prolactina exerceix els seus efectes unint-se als receptors de prolactina. Es troben a la membrana cel·lular de moltes cèl·lules, especialment a la mama i la glàndula pituïtària. A la mama, la prolactina estimula el creixement de les glàndules durant l'embaràs i la producció de llet materna en el postpart. A la glàndula pituïtària, la prolactina suprimeix la secreció de gonadotropina.
Hi ha causes fisiològiques, patològiques i relacionades amb els fàrmacs d'hiperprolactinèmia (nivells alts de prolactina).
Causes fisiològiques. L'embaràs, la lactància materna i la lactància, l'exercici, les relacions sexuals i l'estrès poden augmentar els nivells de prolactina. Aquests augments són transitoris i normalment no superen el doble del límit superior dels rangs normals.
causes patològiques. Els prolactinomes són tumors que sorgeixen de cèl·lules pituïtàries secretores de prolactina. La majoria de prolactinomes (90%) són microadenomes (<1 cm de diàmetre) que són 10 vegades més freqüents en dones que en homes. Els microadenomes provoquen un augment lleu dels nivells de prolactina, que pot estar associat a símptomes d'hiperprolactinèmia, però normalment no creixen.
Els macroadenomes (> 1 cm de diàmetre) són menys freqüents, i els prolactinomes gegants (> 4 cm de diàmetre) són rars. En comparació amb les dones, els homes tenen nou vegades més probabilitats de desenvolupar macroadenoma. Aquests tumors causen hiperprolactinèmia severa: una concentració de prolactina de més de 10 mIU/L gairebé sempre indica un macroprolactinoma. Poden provocar hipopituitarisme, pèrdua de camp visual o paràlisi ocular en comprimir el quiasma òptic o els nuclis dels nervis cranials.
Altres formacions de l'hipotàlem i la glàndula pituïtària també poden causar hiperprolactinèmia. Com que la dopamina suprimeix la secreció de prolactina, qualsevol neoplàsia o lesió infiltrativa que comprimeixi la tija pituïtària pot debilitar l'acció de la dopamina i provocar hiperprolactinèmia. Tanmateix, la hiperprolactinèmia de trituració de tija sol estar per sota de 2000 mIU/L, cosa que la distingeix del macroprolactinoma.
Algunes malalties poden provocar hiperprolactinèmia. La prolactina s'excreta principalment pels ronyons, de manera que la insuficiència renal pot augmentar els nivells de prolactina. Com que l'hormona alliberadora de tirotropina estimula la secreció de prolactina, l'hipotiroïdisme també pot causar hiperprolactinèmia. Les convulsions poden provocar un augment a curt termini dels nivells de prolactina.
Motius relacionats amb les drogues. Una sèrie de fàrmacs interrompen l'alliberament de dopamina a l'hipotàlem, la qual cosa condueix a un augment de la secreció de prolactina (prolactina 500-4000 mIU / l). La hiperprolactinèmia es desenvolupa en pacients que prenen fàrmacs antipsicòtics. També es pot desenvolupar, en menor mesura, a causa de certs inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (fàrmacs per a la depressió). Altres fàrmacs poden causar hiperprolactinèmia amb menys freqüència. Si la hiperprolactinèmia és causada per fàrmacs, les concentracions solen normalitzar-se si el fàrmac s'atura en 72 hores.
Símptomes d'hiperprolactinèmia en adults
En alguns pacients, la hiperprolactinèmia és asimptomàtica, però un excés d'hormona pot afectar la glàndula mamària i la funció reproductiva. En les dones, pot provocar oligoamenorrea (períodes curts i escassos), infertilitat i galactorrea. En els homes, la hiperprolactinèmia pot provocar disfunció erèctil, infertilitat i ginecomàstia. La galactorrea (excreció de llet o calostre de la mama) és molt menys freqüent en homes que en dones.
La deficiència d'hormones gonadals pot accelerar la pèrdua òssia. Els pacients poden tenir símptomes o signes associats a la causa subjacent de la hiperprolactinèmia. Per exemple, mal de cap i pèrdua de visió en un pacient amb un tumor pituïtari, i fatiga i intolerància al fred en un pacient amb hipotiroïdisme.
Tractament de la hiperprolactinèmia en adults
Cal subratllar que els nivells de prolactina només s'han de mesurar en pacients amb símptomes clínics o signes d'hiperprolactinèmia o en pacients amb un tumor hipofisari conegut. El diagnòstic d'hiperprolactinèmia es pot basar en una sola mesura de la prolactina sèrica per sobre del límit superior de la normalitat. Les mostres de sang s'han de realitzar sense estrès excessiu.
Diagnòstic
Les anàlisis de sang senzilles per mesurar la quantitat de prolactina a la sang poden confirmar el diagnòstic de nivells elevats de prolactina. Els nivells de prolactina per sobre de 25 ng/ml es consideren elevats en dones no embarassades. Com que cada persona experimenta fluctuacions diàries en els nivells de prolactina, pot ser necessari repetir l'anàlisi de sang si el nivell de l'hormona està lleugerament elevat. Moltes dones reben aquest diagnòstic després de fer-se una prova d'esterilitat o queixar-se de menstruacions irregulars, però d'altres no presenten símptomes. De vegades, els pacients tenen secreció lletosa espontània dels mugrons, però la majoria no presenten aquest símptoma.
Un petit augment de la prolactina, en el rang de 25-50 ng/ml, normalment no provoca canvis notables en el cicle menstrual, tot i que pot reduir la fertilitat general. Els nivells més alts de prolactina de 50 a 100 ng/ml poden causar períodes menstruals irregulars i reduir significativament la fertilitat de la dona. Els nivells de prolactina superiors a 100 ng/ml poden alterar la funció normal del sistema reproductor de la dona, provocant símptomes de la menopausa (absència de menstruació, sofocos, sequedat vaginal) i infertilitat.
Un cop fet el diagnòstic d'hiperprolactinèmia, s'ha de fer un examen per identificar la causa subjacent i les complicacions associades. Les dones i els homes haurien de mesurar els estrògens i la testosterona matinal, respectivament, juntament amb les gonadotropines. En dones en edat fèrtil, s'ha d'avaluar la funció de la tiroide i els ronyons i descartar l'embaràs.
Si no s'estableix cap altra causa clara, s'indica una ressonància magnètica de la glàndula pituïtària. Els pacients amb un tumor de la hipòfisi de més d'1 cm de diàmetre s'han de revisar per avaluar altres hormones hipofisàries i comprovar el camp visual. És important determinar la densitat mineral òssia en pacients amb hipogonadisme.
Tractaments moderns
Alguns pacients no requereixen tractament. Els pacients amb hiperprolactinèmia fisiològica, macroprolactinèmia, microprolactinoma asimptomàtic o hiperprolactinèmia induïda per fàrmacs no solen requerir tractament. Si la hiperprolactinèmia és secundària a l'hipotiroïdisme, el tractament del pacient amb tiroxina hauria de normalitzar els nivells de prolactina.
Orientacions clíniques
Segons les guies clíniques, els nivells elevats de prolactina es tracten amb una combinació de diversos enfocaments.
Els fàrmacs que imiten la dopamina química del cervell es poden utilitzar amb èxit per tractar la majoria de pacients amb nivells elevats de prolactina. Aquests fàrmacs limiten la producció de prolactina per part de la glàndula pituïtària i provoquen la supressió de les cèl·lules productores de prolactina. Els dos medicaments més prescrits són la cabergolina i la bromocriptina. Començant amb una dosi petita, que s'incrementa gradualment, es poden minimitzar els efectes secundaris, inclosos els canvis en la pressió arterial i l'embotiment mental. Els pacients solen respondre bé a aquests medicaments i els nivells de prolactina disminueixen després de 2 o 3 setmanes.
Una vegada que els nivells de prolactina baixen, el tractament es pot ajustar per mantenir els nivells normals de prolactina i, de vegades, es pot aturar completament. La regressió tumoral espontània sol produir-se en pocs anys sense cap conseqüència clínica.
En un nombre reduït de pacients, els fàrmacs no redueixen els nivells de prolactina i persisteixen tumors grans (macroadenomes). Aquests pacients són candidats a tractament quirúrgic (resecció d'adenoma transesfenoïdal) o radioteràpia.
Prevenció de la hiperprolactinèmia en adults a casa
Malauradament, fins ara, no s'han desenvolupat mètodes efectius per prevenir aquesta patologia. Es recomanen mesures preventives estàndard, com ara mantenir un estil de vida saludable, abandonar els mals hàbits, tractar qualsevol malaltia de l'esfera reproductiva i el metabolisme hormonal.
Preguntes i respostes populars
Pel que fa al diagnòstic i tractament del problema de la glàndula pituïtària i la prolactina alta, les característiques de la prevenció, hem parlat amb uròleg, especialista en diagnòstic ecogràfic, metge de la màxima categoria Yuri Bakharev.