En quins casos es programa una cesària?

Cesària programada: els diferents escenaris

La cesària sol ser planificada al voltant de la 39a setmana d'amenorrea, o 8 mesos i mig d'embaràs.

En cas de cesària programada, estàs hospitalitzat el dia abans de l'operació. A la nit, l'anestesista us explicarà breument el procediment per a l'operació. Sopeu lleugerament. L'endemà, sense esmorzar, vas tu mateix al quiròfan. La infermera col·loca un catèter urinari. Llavors l'anestesista t'instal·la i estableix una raquianestèsia, després d'haver ja adormit localment la zona de la mossegada. Aleshores estàs estirat a la taula d'operacions. Diversos motius poden explicar l'elecció de programar una cesària: embaràs múltiple, posició del nadó, part prematur, etc.

Cesària programada: per a un embaràs múltiple

Quan no hi ha dos, sinó tres nadons (o fins i tot més), sovint és necessària l'elecció de la cesària i permet que tot l'equip obstètric estigui present per donar la benvinguda als nounats. Es pot fer per a tots els nadons o només per a un d'ells. Per altra banda, quan es tracta de bessons, un part vaginal és molt possible. En general, és la posició del primer, verificada per ecografia, la que decideix la manera de lliurament. Els embarassos múltiples es consideren embarassos d'alt risc. És per aquest motiu que són objecte d'a seguiment mèdic reforçat. Per detectar una possible anomalia i atendre-la el més ràpidament possible, les futures mares fan més ecografies. Sovint es recomana a les dones embarassades que deixin de treballar al voltant del sisè mes per reduir el risc de part prematur.

Una cesària programada per malaltia durant l'embaràs

Les raons per decidir realitzar una cesària poden ser a malaltia materna. És el cas quan la futura mare pateix diabetis i el pes probable del futur nadó s'estima en més de 4 g (o 250 g). També passa si la futura mare té problemes cardíacs greus. i que els esforços expulsius estan prohibits. Així mateix, quan es produeix un primer brot d'herpes genital el mes abans del part perquè un part vaginal podria contaminar el nen.

Altres vegades tenim por un risc d'hemorràgia, com ara quan la placenta s'insereix massa baixa i cobreix el coll uterí (placenta prèvia). El ginecòleg realitzarà immediatament a Cesària encara que el part hagi de ser prematur. Aquest pot ser especialment el cas si la futura mare pateix preeclàmpsia (hipertensió arterial amb presència de proteïnes a l'orina) que és resistent al tractament i empitjora, o si es produeix una infecció després d'una ruptura prematura (abans de les 34 setmanes d'amenorrea) de la bossa d'aigua. Últim cas: si la mare està infectada per certs virus, en particular VIH, és preferible donar a llum per cesària, per tal d'evitar la contaminació del nen durant el pas pel tracte vaginal.

També està prevista una cesària si la pelvis de la mare és massa petita o té una deformitat. Per mesurar la pelvis fem una ràdio, anomenada pelvimetria. Es realitza al final de l'embaràs, especialment quan el nadó es presenta per la nalga, si la futura mare és petita, o si ja ha donat a llum per cesària. El Es recomana una cesària programada quan el pes del nadó sigui de 5 kg o més. Però com que aquest pes és difícil de valorar, es considera que s'ha de decidir la cesària, cas per cas, si el nadó pesa entre 4,5g i 5kg. La constitució física de la mare

Cesària programada: l'impacte de les cesàries antigues

Si la mare ja ha fet dues cesàries, l'equip mèdic proposa immediatament la realització d'una tercera cesària.. El seu úter està debilitat i hi ha risc de trencament de la cicatriu, encara que sigui poc freqüent, en cas de part natural. El cas d'una sola cesària prèvia es comentarà amb la mare en funció de la causa de la intervenció i de les condicions obstètriques actuals.

Tingueu en compte que anomenem cesària iterativa una cesària realitzada després d'un primer part per cesària.

La posició del nadó pot conduir a una cesària programada

De vegades, és la posició del fetus la que imposa la cesària. Si el 95% dels nadons neixen cap per avall, altres trien posicions inusuals que no sempre ho posen fàcil als metges. Per exemple, si està transversalment o el seu cap en lloc d'estar flexionat sobre el tòrax està completament desviat. Així mateix, és difícil escapar d'una cesària si el nadó s'ha instal·lat horitzontalment a l'úter. El cas del setge (3 a 5% dels lliuraments) decideix cas per cas.

En general, primer podem intentar donar propina al nadó practicant una versió per maniobres externes (VME). Però aquesta tècnica no sempre funciona. Tanmateix, una cesària programada no és sistemàtica.

L'Alta Autoritat de Sanitat ha tornat a concretar recentment les indicacions per a una cesària programada, quan el nadó presenta per la nalga: enfrontament desfavorable entre la pelvimetria i l'estimació de les mesures del fetus o desviació persistent del cap. També ha recordat que cal vigilar la persistència de la presentació per ecografia, just abans d'entrar al quiròfan per realitzar la cesària. Tanmateix, alguns obstetres encara prefereixen evitar el més mínim risc i optar per una cesària.

Cesària programada per fer front a un part prematur

En un part molt prematur, a Cesària evita el cansament excessiu del nadó i permet cuidar-lo ràpidament. També és desitjable quan el nadó té raquítica i si hi ha malestar fetal greu. Avui, a França, El 8% dels nadons neixen abans de les 37 setmanes de gestació. Les raons del part prematur són moltes i de naturalesa diferent. El infeccions maternes són la causa més freqüent.  La hipertensió arterial i la diabetis de la mare també són factors de risc. El part prematur també es pot produir quan la mare té una anormalitat uterina. Quan el coll uterí s'obre amb massa facilitat o si l'úter està malformat (úter bicornu o septat). Una futura mare que espera diversos nadons també té un risc d'un de cada dos de donar a llum abans d'hora. De vegades és l'excés de líquid amniòtic o la posició de la placenta el que pot ser la causa d'un part prematur.

Una cesària de conveniència

Una cesària a demanda correspon a una cesària desitjada per la dona embarassada en absència d'indicacions mèdiques o obstètriques. Oficialment, a França, els obstetres rebutgen les cesàries sense indicació mèdica. No obstant això, diverses mares embarassades estan pressionant per donar a llum mitjançant aquest procediment. Els motius solen ser pràctics (guarderia per organitzar, presència del pare, elecció del dia...), però de vegades es basen en idees falses com ara la reducció del patiment, una major seguretat per al nen o una millor protecció del perineu. La cesària és un gest freqüent en obstetrícia, ben codificat i segur, però continua sent una intervenció quirúrgica associada a un augment del risc per a la salut de la mare respecte al part per mitjans naturals. En particular, hi ha un risc de flebitis (formació d'un coàgul en un vas sanguini). Una cesària també pot ser la causa de complicacions en futurs embarassos (mal posicionament de la placenta).

L'Alta Autoritat de salut recomana als metges trobar els motius concrets d'aquesta sol·licitud, comenta'ls i esmenta'ls a la fitxa mèdica. Quan una dona vol una cesària per por al part vaginal, s'aconsella oferir-li un suport personalitzat. La informació sobre la gestió del dolor pot ajudar les futures mares a superar les seves pors. En general, cal explicar a la dona el principi de la cesària, així com els riscos que se'n deriven. Aquesta discussió s'ha de fer el més aviat possible. Si el metge es nega a realitzar una cesària a petició, llavors ha de derivar la futura mare a un dels seus companys.