En cas de fuites urinàries, amb qui contactar?

En primer lloc al seu metge de capçalera. Aleshores, bastant ràpidament, es necessitarà una opinió especialitzada per establir un diagnòstic.

En les dones, cal diferenciar entre incontinència urinària d'esforç i incontinència d'urgència (també anomenada "urgència" o "bufeta hiperactiva").

La incontinència urinària d'esforç requereix rehabilitació i possiblement cirurgia, mentre que la incontinència d'urgència es tracta amb medicació i, en cas de fracàs, amb neuromodulació. En definitiva, dos tractaments completament diferents i antagònics. És a dir que si fem l'un per l'altre, ens trobem amb un desastre.

Quina és la funció del metge de capçalera? Què passa amb l'uròleg?

Si es tracta d'incontinència urinària per urgència, és a dir, quan la bufeta està plena el pacient té fuites, el metge de capçalera pot tractar amb anticolinèrgics.

Però en la majoria dels casos, la incontinència urinària és responsabilitat de l'especialista. Tan bon punt va notar que no hi havia infecció urinària i que hi havia molèsties reals, el metge de capçalera va derivar el seu pacient a l'uròleg. 

Al voltant del 80% dels pacients que es queixen de fuites urinàries arriben a la nostra consulta. Sobretot perquè cal fer una valoració urodinàmica per fer el diagnòstic. 

Què és una valoració urodinàmica?

La valoració urodinàmica inclou tres exàmens: fluxmetria, cistomanometria i perfil de pressió uretral.

Fluometria permet objectivar el flux urinari del pacient. El resultat es presenta en forma de corba a partir de la qual l'uròleg determina el cabal màxim, el temps d'orinar i el volum de micció.

El segon examen és cistomanometria. Omplim de líquid la bufeta i observem com evoluciona, és a dir, les pressions a l'interior de la bufeta. Aquesta prova permet veure si hi ha "punts de pressió" que puguin explicar la incontinència, i saber si la bufeta conté molt líquid o no. Així mateix, podrem valorar si el pacient sent la necessitat.

En tercer lloc, duem a terme a perfil de pressió uretral (PPU). Es tracta d'observar com es distribueixen les pressions a l'interior de la uretra. A la pràctica, s'extreu un sensor de pressió a velocitat constant, des de la bufeta cap a l'exterior. Això ens permet diagnosticar la insuficiència esfínter o, per contra, la hipertensió esfínter.

Quin és el procediment quirúrgic més comú per a les dones?

En cas d'incontinència urinària d'esforç, abans d'oferir una intervenció, el tractament s'acostuma a iniciar amb rehabilitació. Això funciona en aproximadament un de cada dos casos.

Si això no és suficient, es col·loquen tires sota la uretra. El principi és formar un pla dur que pugui suportar la pressió de la uretra. Així, quan la uretra està sota pressió, pot recolzar-se en alguna cosa sòlida i proporcionar continència. 

Sovint faig servir una comparació senzilla per explicar el procediment als meus pacients. Imagineu que agafeu una mànega de jardí oberta i l'aigua flueix. Si trepitgeu la mànega amb el peu i hi ha sorra a sota, la mànega s'enfonsarà i l'aigua continuarà fluint. Però si el terra és de formigó, el vostre pes talla la pressió de l'aigua i el flux s'atura. Això és el que estem intentant aconseguir col·locant tires sota la uretra.

I els homes?

En humans, primer caldrà determinar si es tracta d'incontinència per desbordament o si es tracta d'una insuficiència d'esfínter. És molt important fer el diagnòstic immediatament per no oferir un tractament inadequat.

En el cas d'incontinència per desbordament, la bufeta no es buida. Per tant, hi ha un "desbordament" amb fuites. L'obstrucció és causada per la pròstata. L'uròleg elimina aquest obstacle mitjançant una cirurgia o bé receptant un fàrmac per reduir la mida de la pròstata.

La segona causa d'incontinència en els homes és la insuficiència de l'esfínter. Sovint és el resultat d'una cirurgia, com la prostatectomia radical.

Tota la informació sobre el diagnòstic i el tractament de la incontinència urinària es pot trobar a la Expedient especial del passaport sanitari.