contingut
Procediments d'intervenció per a un avortament
S'utilitzen dues tècniques per interrompre voluntàriament l'embaràs:
- tècnica farmacològica
- tècnica quirúrgica
Sempre que sigui possible, les dones haurien de poder escollir la tècnica, mèdica o quirúrgica, així com el mode d’anestèsia, local o general.16. |
Tècnica de medicació
L'avortament mèdic es basa en la presa de medicaments que permetin interrompre l'embaràs i expulsar l'embrió o el fetus. Es pot utilitzar fins a 9 setmanes d'amenorrea. A França, el 2011, més de la meitat dels avortaments (55%) es van fer mitjançant medicaments.
Hi ha diverses drogues per "avortar", però el mètode més comú és administrar:
- un antiprogestogen (mifepristona o RU-486), que inhibeix la progesterona, l’hormona que permet continuar l’embaràs;
- en combinació amb un medicament de la família de les prostaglandines (misoprostol), que desencadena contraccions de l’úter i permet l’evacuació del fetus.
Així, l'OMS recomana, per a embarassos en edat gestacional de fins a 9 setmanes (63 dies), la ingesta de mifepristona seguida d'un o dos dies després pel misoprostol.
La mifepristona es pren per via oral. La dosi recomanada és de 200 mg. Es recomana l'administració de misoprostol 1 a 2 dies (24 a 48 hores) després de prendre mifepristona. Es pot fer per via vaginal, bucal o sublingual fins a 7 setmanes d'amenorrea (5 setmanes d'embaràs).
Els efectes es relacionen principalment amb el misoprostol, que pot causar sagnat, mal de cap, nàusees, vòmits, diarrea i dolors abdominals.
Per tant, a la pràctica, l’avortament mèdic es pot realitzar fins als 5st setmana d'embaràs sense hospitalització (a casa) i fins al 7st setmana d’embaràs amb poques hores d’hospitalització.
A partir de les deu setmanes d'amenorrea, la tècnica del medicament ja no es recomana.
Al Canadà, la mifepristona no està autoritzada a causa de possibles riscos infecciosos (i cap empresa ha presentat cap sol·licitud per comercialitzar aquesta molècula al Canadà, almenys fins a finals del 2013). Aquesta no comercialització és controvertida i denunciada per les associacions mèdiques, que consideren segur l’ús de la mifepristona (s’utilitza habitualment a 57 països). Per tant, els avortaments mèdics són molt menys freqüents al Canadà. Es poden fer amb un altre fàrmac, el metotrexat, seguit del misoprostol, però amb menys efectivitat. El metotrexat se sol administrar per injecció i, de cinc a set dies després, s’insereixen comprimits de misoprostol a la vagina. Malauradament, en el 35% dels casos, l’úter triga diversos dies o diverses setmanes a buidar-se completament (en comparació amb unes poques hores amb mifepristona). |
La tècnica quirúrgica de l'avortament17-18
La majoria d’avortaments al món es realitzen mitjançant una tècnica quirúrgica, generalment per aspiració del contingut de l’úter, després de la dilatació del coll uterí (ja sigui mecànicament, mitjançant la inserció de dilatadors cada vegada més grans, o de forma medicinal). Es pot realitzar independentment del termini de l’embaràs, ja sigui per anestèsia local o per anestèsia general. La intervenció sol tenir lloc durant el dia. L'aspiració és la tècnica recomanada per a l'avortament quirúrgic fins a una edat gestacional de 12 a 14 setmanes de gestació, segons l'OMS.
De vegades, en alguns països s’utilitza un altre procediment, la dilatació del coll uterí seguida de curetatge (que consisteix a “raspar” el revestiment de l’úter per eliminar els residus). L’OMS recomana substituir aquest mètode per aspiració, que és més segura i fiable.
Quan l’edat gestacional és superior a les 12-14 setmanes, es pot recomanar tant la dilatació com l’evacuació i la medicació, segons l’OMS.
Procediments d’avortament
En tots els països que autoritzen l'avortament, el seu rendiment està emmarcat per un protocol ben definit.
Per tant, cal conèixer els procediments, els terminis, els llocs d’intervenció, l’edat legal d’accés (14 anys al Quebec, qualsevol jove a França), les condicions de reemborsament (gratuït al Quebec i reembossament del 100%) a França).
Heu de saber que els procediments requereixen temps i que sovint hi ha temps d’espera. Per tant, és important consultar ràpidament un metge o anar a un centre que realitzi avortaments tan aviat com es prengui la decisió, per no endarrerir la data de l’acte i arriscar-se a arribar a una data d’embaràs quan sigui necessari. serà més complex.
A França, per exemple, dues consultes mèdiques són obligatòries abans de l'avortament, separades per un període de reflexió d'almenys una setmana (2 dies en cas d'emergència). Es poden oferir "consultes-entrevistes" a les dones abans i després de l'operació, per permetre al pacient parlar sobre la seva situació, l'operació i rebre informació sobre anticoncepció.19.
Al Quebec, l'avortament s'ofereix en una única reunió.
Seguiment psicològic després d’un avortament
La decisió d’interrompre l’embaràs mai és fàcil i l’acte no és trivial.
Haver estat embarassada sense voler i avortar pot deixar rastres psicològics, plantejar preguntes, deixar un sentiment de dubte o culpa, tristesa i, de vegades, lamentar-se.
Viouslybviament, les reaccions a un avortament (ja siguin naturals o induïdes) són diverses i específiques per a cada dona, però s’hauria d’oferir un seguiment psicològic a tothom.
No obstant això, diversos estudis demostren que l'avortament no és un factor de risc psicològic a llarg termini.
El malestar emocional de la dona sovint és màxim abans que l’avortament disminueixi significativament entre el període anterior a l’avortament i el immediatament posterior.10.