contingut
Què és una cesària iterativa?
Es diu d'una cesària que és iteratiu quan es practica en una dona que ha donat a llum per cesària prèviament, després d'un embaràs anterior. El terme "iteratiu"En realitat vol dir"que es repeteix diverses vegades".
Sovint se suposa que una dona que ha donat a llum per cesària és una mena de "condemnat”Tornar a néixer per cesària durant un nou embaràs. Així era fins no fa molt, per la dificultat de parir amb un úter amb cicatrius. Però amb la millora de les tècniques de cesària, la cesària iterativa és cada cop més rara i una dona que ha tingut una cesària sovint pot donar a llum per via vaginal després, durant un nou embaràs.
Recordeu que la taxa de cesàries està al voltant 20% dels lliuraments a França, en lloc del 10% recomanat per l'Organització Mundial de la Salut (OMS). Com que la cesària continua sent una intervenció quirúrgica, amb tots els riscos i complicacions que això comporta, i els suposats inconvenients per a la salut del nadó, els obstetres ginecòlegs tendiran, doncs, a plantejar-se sempre un part vaginal després d'una primera cesària. S'estima que entre el 50 i el 60% de les dones "cesaritzades" pariran per via vaginal després d'un nou embaràs.
Quan es realitza una cesària iterativa?
Antigament, amb les nostres àvies, els obstetres ginecòlegs recorreien automàticament a la cesària iterativa quan abans s'havia fet una primera cesària. Actualment, l'elecció de fer-se o no una cesària iterativa se sol decidir cas per cas, en funció de les característiques de l'embaràs i de l'elecció de la futura mare.
"L'úter amb cicatrius no és en si mateix una indicació per a una cesària planificada. Els informes d'intervencions prèvies sobre l'úter i el possible part que condueixin a una cesària són útils per triar la manera de part.”, detalla l'Alta Autoritat Sanitària (HAS). “En cas d'una cesària prèvia, atesos els riscos materns i perinatals, és raonable suggerir un intent [de part vaginal], excepte en cas de cicatriu corporal”, és a dir, cicatriu que cobreix el cos. de l'úter.
Tanmateix, HAS considera que en cas deantecedents de tres o més cesàries, es recomana oferir una cesària programada.
En resum, la qüestió de si es realitza o no una cesària iterativa es farà cas per cas, en funció de lasobre les característiques de l'embaràs:embaràs múltiple o no, presència d'una placenta accreta o d'una placenta prèvia, presentació del nadó per nalga o en posició complicada, úter cicatriu, pes i morfologia del nadó, preferència del pacient...
Tot i així, es recomanarà molt a una dona que ja hagi donat a llum per cesàriadonar a llum en una sala de maternitat (preferiblement tipus 2 o 3) en lloc de fer-ho a casa o en un centre de naixement, de manera que es pugui realitzar una cesària iterativa d'urgència en cas de fracàs del part vaginal (risc de ruptura uterina massa gran, malestar fetal, etc.).
Com es realitza una cesària iterativa?
Le curs d'una cesària iterativa és similar a la d'una cesària "clàssica", excepte que una cesària repetida és sovint una cesària programada. Normalment es fa la incisió sobre la vella cicatriu de la cesària, que pot permetre al cirurgià ginecòleg millorar l'aspecte de la cicatriu, quan és una mica antiestètica o s'ha curat malament.
Tingueu en compte que, quan està programada, la cesària iterativa pot permetre organitzar-se a casa i durant el part: fer de cangur, assistir al part del cònjuge, fer el cos a pell amb el nadó, etc.
Cesària iterativa: hi ha riscos de complicacions?
A causa de la cesària prèvia i la seva cicatriu, la cesària iterativa pot donar lloc a un part més llarg i/o una mica més complex. La cicatriu anterior pot haver-se generat adherències entre diferents òrgans, com entre la bufeta i l'úter, a nivell de la paret abdominal...
Si és difícil arribar a l'úter, el cirurgià pot optar per fer-ho talla l'obertura amb unes tisores en lloc dels dits, sobretot si hi ha una emergència per a la salut del nadó (malestar fetal). Aquesta incisió pot causar més pèrdua de sang i major dolor. En cas d'emergència, el cirurgià corre el risc, més rarament, de danyar la bufeta o lesionar el nadó. Per això els metges prefereixen programar una cesària iterativa en lloc de realitzar-lo amb urgència quan l'intent de part vaginal ha fracassat. D'aquí la importància de discutir a fons totes les contingències relacionades amb la cesària iterativa aigües amunt, i d'avaluar adequadament la Balanç benefici/risc abans de procedir o no a un part vaginal després d'una cesària.