La trombosi venosa superficial, comunament anomenada paraflebitis, es refereix a l'obstrucció d'una vena per un coàgul de sang. És una malaltia freqüent i lleu, que es tracta fàcilment. Quins són els símptomes? Com es realitza el diagnòstic?

Una flebitis (trombosi venosa) és un terme antic i encara s'utilitza habitualment per designar un "trombe" de coàgul de sang que forma i bloqueja parcialment o completament una vena profunda o superficial. Coexisteixen dos tipus de xarxes venoses: la xarxa venosa profunda i la xarxa venosa superficial. 

Si apareix en una vena varicosa visible sota la pell, es pot parlar de "trombosi venosa superficial". La flebitis superficial no és greu quan està aïllada, però com que les xarxes es comuniquen, es pot estendre i complicar-se amb una trombosi venosa profunda.

Les diferents causes són: 

• En una paraflebitis, el coàgul es pot crear en una vena superficial, una petita vena situada entre la pell i els músculs (vena safena). Les venes safenes formen part d'una xarxa superficial de venes situada sota la pell i que pot ser el lloc de les venes varicoses. Les varius apareixen espontàniament o en presència de factors de risc i segueixen sent la causa més freqüent de paraflebitis a les cames;
• La paraflebitis que sorgeix en una vena "sana" és sovint característica d'una afecció subjacent, com ara un defecte genètic o adquirit en la coagulació de la sang, càncer o una malaltia vascular inflamatòria rara (malaltia de Behçet, malaltia de Burger);
• Un signe d'insuficiència venosa pot ser un indici de l'arribada de paraflebitis.

Malauradament, els senyals no sempre són molt precisos. Tanmateix, provoca l'aparició d'un dolor punxant que pot durar diversos dies. Aleshores, la varius apareix inflada, vermella, calenta, espessa i dura al tacte provocant molèsties funcionals. A més, és especialment important mantenir-se vigilant en cas de factors de risc associats.

En cas de flebitis superficial, el diagnòstic es fa durant l'exploració, però és útil una ecografia Doppler venosa per descartar l'existència d'una flebitis profunda associada, present un cop de cada quatre.

L'objectiu del tractament serà diluir la sang. En efecte, cal evitar un agreujament i una extensió del coàgul que podria:

• Progressar cap a la xarxa venosa profunda i després conduir a flebitis o trombosi venosa profunda;
• Migrar al cor i provocar embòlia pulmonar bloquejant les artèries del pulmó.

En la gran majoria dels casos, un cop començat el tractament, el coàgul s'adhereix a la paret i ja no avança gràcies al tractament anticoagulant o a les mitges de compressió.

Teràpia anticoagulant

Com a primera opció, els anticoagulants orals directes (DOA) s'utilitzen per a molts tipus de trombosi en funció dels símptomes i signes trobats durant l'examen: localització, mida i extensió del coàgul. Són més fàcils d'utilitzar, tenen menys interferències amb els aliments o altres tractaments i no requereixen un seguiment regular mitjançant anàlisis de sang. 

Mitges de compressió

A més de la teràpia farmacològica, la compressió de mitjons es pot prescriure en la fase inicial. Ajudaran a alleujar l'edema a la cama i reduir el dolor. Fins i tot és possible que actuïn en part sobre la reabsorció del coàgul. Els mitjons de compressió s'han de fer servir exclusivament durant el dia i durant un període llarg.

Hi ha diferents classes però majoritàriament s'indicarà una classe 3 (hi ha 4 classes de força de compressió creixent). Aquesta compressió garantirà el tractament de les varius.

Finalment, la paraflebitis que es produeix en una vena varicosa és un argument per tractar les varius per tal d'evitar que es repeteixi més endavant. Per fer-ho, es demanaran exàmens per trobar la causa. Entre aquestes exploracions, hi ha exploracions radiològiques, o anàlisis de sang per buscar, per exemple, una anomalia sanguínia familiar o genètica, que afavoreixi el risc de flebitis.

Depenent dels resultats, el tractament anticoagulant es pot prolongar.

Les situacions següents poden afavorir l'aparició de flebitis:

• Estasi venosa (la sang s'estanca a les venes, per una posició massa llarga estirada o immòbil. Aquest és l'element més important);
• Un trastorn de la coagulació (la sang es coagula més fàcilment a causa d'una malaltia o tractament);
• Una alteració de la paret de la vena (si es posa una infusió en una vena durant molt de temps, la paret de la vena es pot danyar i es pot bloquejar);
• Majors de 40 anys;
• Obesitat;
• Fumar;
• Immobilització (guix, paràlisi, viatge llarg);
• Teràpia hormonal per a l'embaràs, anticonceptius o menopausa que conté estrògens;
• Història de flebitis;
• Càncer, tractament del càncer (quimioteràpia);
• malaltia inflamatòria crònica;
• Malalties genètiques biològiques, identificades per anàlisi de sang.

Les regles més generals també són útils per a la prevenció de la flebitis:

• Mobilització dels teus músculs caminant i exercicis musculars;
• Elevació dels peus del llit;
• Compressió venosa per mitjons usats durant el dia;
• Compressió venosa recomanada durant els viatges aeri.