La flebitis és un trastorn cardiovascular que correspon a la formació d’un coàgul en una vena. Aquest coàgul bloqueja totalment o parcialment el flux sanguini a la vena, com un tap.

Segons el tipus de vena afectada (profunda o superficial), la flebitis és més o menys greu. Per tant, si el coàgul es forma en un vena profunda, de gran calibre, s’ha de donar un tractament total urgència.

En la gran majoria dels casos, la flebitis es forma en una vena de les cames, però pot aparèixer en qualsevol vena (braços, abdomen, etc.).

La flebitis sovint es produeix després d’una immobilització prolongada, per exemple, després d’una cirurgia o a causa d’un repartiment.

Com es pot reconèixer una flebitis?

És important distingir entre els 2 tipus de flebitis, amb conseqüències i tractaments molt diferents.

Flebitis superficial

En aquest cas, el coàgul de sang es forma en un vena superficial. És la forma més freqüent, que afecta principalment a persones amb varices. S’acompanya d’una inflamació de la vena i provoca dolor i molèsties. Tot i que la flebitis superficial pot semblar inofensiva, s’hauria de prendre com una bandera vermella. De fet, en general és un signe d’insuficiència venosa avançada que pot provocar flebitis profunda.

Flebitis profunda

Quan es forma el coàgul de sang en un vena profunda el flux sanguini és important, la situació és més perillosa, ja que el coàgul es pot desprendre de la paret de la vena. Portat pel flux sanguini, pot passar pel cor i obstruir l’artèria pulmonar o una de les seves branques. A continuació, això provoca embòlia pulmonar, un accident potencialment mortal. Molt sovint, aquest tipus de coàgul es forma en una vena del vedell.

Vegeu detalladament els símptomes de la flebitis 

A qui afecta la flebitis?

La flebitis profunda afecta més d’una persona de cada 1 cada any. Al Quebec, hi ha aproximadament 1 casos per any⁶. Afortunadament, les estratègies de prevenció efectives poden reduir la freqüència de l’embòlia pulmonar i la mort associada a la flebitis profunda.

Persones en risc

• Persones que pateixen insuficiència venosa o tenen varius;
• Persones que han patit flebitis en el passat o que el membre de la seva família ha patit flebitis o embòlia pulmonar. Després d’una primera flebitis, el risc de recurrència es multiplica per 2,5;
• Les persones que tenen una cirurgia major i, per tant, necessiten estar al llit durant diversos dies (per exemple, cirurgia de maluc) i les que han de dur un repartiment;
• Persones hospitalitzades per un atac de cor, insuficiència cardíaca o insuficiència respiratòria;
• Persones que tenen marcapassos (marcapassos) i els que han tingut un catèter col·locat en una vena per tractar una altra malaltia. El risc és més gran que aparegui una flebitis en un braç;
• Persones amb càncer (alguns tipus de càncer provoquen la coagulació de la sang, especialment al tòrax, a l’abdomen i a la pelvis). Així, s’estima que el càncer augmenta el risc de flebitis entre 4 i 6. A més, alguns medicaments utilitzats en quimioteràpia augmenten el risc de coàgul;
• Persones amb paràlisi de les cames o braços;
• Persones amb malaltia de coagulació sanguínia (trombofília) o malaltia inflamatòria (colitis ulcerosa, lupus, malaltia de Behçet, etc.);
• Les dones embarassades, sobretot al final de l’embaràs i just després del part, veuen multiplicat el risc de flebitis per 5 a 10;
• Persones que pateixen obesitat;
• El risc de flebitis augmenta molt amb l’edat. Es multiplica per 30, de 30 anys a 80 anys.

Els factors de risc

• Estada en un posició immòbil durant diverses hores: treballar estant durant molt de temps, fer viatges llargs amb cotxe o avió, etc. Els viatges de més de 12 hores augmenten el risc. A l'avió, la pressió d'oxigen lleugerament inferior i la sequedat de l'aire semblen augmentar encara més el risc. Fins i tot parlem de ” síndrome de classe econòmica “. Tot i això, el risc continua sent mínim: 1 de cada 1 milió2.
• En dones, prendreteràpia hormonal reemplaçament a la menopausa o anticonceptius orals és un factor de risc perquè aquests medicaments augmenten la coagulació de la sang. L’anticoncepció oral augmenta entre 2 i 6 el risc de flebitis
• Fumar.

Quines són les causes de la flebitis?

Tot i que no sempre sabem les causes, el flebitis es relaciona generalment amb 3 factors principals:

• Sang que s’estanca en una vena, en lloc de circular fluidament (parlem d’estasi venosa). Aquesta situació és típica deinsuficiència venosa i varices, però també es pot deure a immobilització prolongada (guix, repòs al llit, etc.);
• A lesió a la paret d’una vena, causada pel port d’un catèter, per una lesió, etc.;
• La sang que es coagula més fàcilment (alguns càncers i anomalies genètiques, per exemple, fan que la sang sigui més viscosa). El trauma, la cirurgia i l’embaràs també poden reduir la malaltia el flux de sang i augmentar el risc de coàgul.

Aproximadament a la meitat de les persones que la tenen, la flebitis es produeix espontàniament sense poder-la explicar. No obstant això, s'han descobert factors de risc. Vegeu Persones en risc i Factors de risc.

Quines possibles complicacions?

El principal risc de flebitis profunda és l'aparició d'un embòlia pulmonar. Aquest accident es produeix quan el coàgul de sang que s'ha format a la cama es trenca, "viatja" als pulmons i obstrueix l'artèria pulmonar o una de les seves branques. Així, més del 70% dels casos d’embòlia pulmonar són causats per un coàgul de sang format inicialment en una vena de les cames.

A més, quan s’afecta una vena profunda, es poden produir símptomes d’insuficiència venosa, per exemple una inflamació persistent de les cames (edema), varices i úlceres de cames. Aquests símptomes són el resultat del dany a les vàlvules pel coàgul sanguini. Les vàlvules són una mena de "vàlvula" que impedeix que la sang torne a fluir cap a les venes i en faciliti la circulació al cor (vegeu el diagrama al començament del full). En termes mèdics, és un síndrome post-flebitica. Atès que la flebitis sol afectar només una cama, aquesta síndrome sol ser unilateral.

Sobre el flebitis superficial, fa temps que es considera inofensiu. No obstant això, diversos estudis recents mostren que la flebitis superficial sovint "oculta" la flebitis profunda que pot passar desapercebuda. El 2010, un estudi francès realitzat a prop de 900 pacients va mostrar fins i tot que el 25% de les tromboses venoses superficials s’acompanyaven de flebitis profunda o embòlia pulmonar.⁵.