Embaràs: actualització de les anomalies de la placenta

Quan la placenta s'insereix baixa

Fins a la 18a setmana d'embaràs, moltes placentes es col·loquen a la part inferior de l'úter, i això no és un problema. La gran majoria "migra" cap amunt a mesura que l'úter creix. Un petit percentatge (1/200) s'insereix prop del coll uterí a nivell del segment inferior (element que es forma al 3r trimestre entre el coll uterí i el cos de l'úter). Això s'anomena placenta prèvia. Aquesta posició no només pot dificultar la sortida del nadó, sinó que és probable que provoqui sagnat quan es produeixen contraccions. Les complicacions depenen de la distància de la placenta al coll uterí. En casos rars, cobreix completament l'orifici i el part només es pot fer per cesària.

Què és una placenta anterior, una placenta posterior, una placenta del fons?

Parlem d'una placenta anterior o posterior segons la posició en què es trobi la placenta, ja sigui darrere o davant de l'úter. També parlem de placenta del fons quan la placenta es troba a la part inferior de l'úter. Això només és una indicació de la posició de la placenta; Aquests termes no es refereixen necessàriament a patologia o implantació placentària deficient.

Quan la placenta està infectada

Els gèrmens materns poden arribar a la placenta de diferents maneres. A través de la sang, a través del coll uterí o des del mateix úter. Segons la data de la infecció, les conseqüències sobre l'embaràs són variables (avortament involuntari, retard del creixement intrauterí, part prematur, afectació neonatal, etc.). Els microbis poden colonitzar la massa de la placenta o seure a les membranes amniòtiques. L'ecografia de vegades mostra la infecció placentària, però no sempre és evident. Després del part, la placenta s'enviarà al laboratori per identificar el germen amb certesa.

Quan la placenta té una forma divertida

Al final de l'embaràs, la placenta ("pancake" en llatí) apareix com un disc de 20 cm de diàmetre i 35 mm de gruix. Pesa uns 500-600 g. De tant en tant, sembla diferent. En lloc de formar una sola massa gran, es divideix en dues parts connectades pel cordó (placenta bi-partita). Altres vegades, és un petit lòbul placentari, que s'assenta allunyat de la massa principal (cotiledó aberrant). Molt sovint, aquestes situacions no suposen cap problema.

Quan la placenta es desprèn massa aviat

Quan tot va bé, la placenta es separa de l'úter en el moment del part. Quan el fenomen té lloc abans del part, es crea un hematoma (bossa de sang) entre la paret uterina i la placenta que provoca una interrupció dels intercanvis maternofetals. Si l'hematoma afecta només una part molt petita de la placenta, els riscos són generalment limitats, i l'hospitalització amb repòs sol permetre que l'embaràs continuï amb normalitat. Quan el despreniment afecta tota la placenta, s'anomena hematoma retroplacentari. Aquesta complicació, afortunadament poc freqüent, pot tenir greus conseqüències per a la mare i el nadó. La causa? No és ben conegut, però hi ha factors que contribueixen com la preeclàmpsia, el tabaquisme o el xoc abdominal. Els primers signes solen ser característics: sagnat i dolor abdominal sobtat, seguit molt ràpidament de malestar fetal. Un cop fet el diagnòstic, no hi ha temps que perdre! La sortida del nadó és imprescindible.

Placenta accreta: quan la placenta s'implanta malament

Normalment, la placenta s'insereix al nivell del revestiment uterí. Aquest mecanisme, format molt primerenc durant l'embaràs, pot desenvolupar-se de manera anormal. Aquest és el cas quan l'adhesió de part o de tota la placenta s'estén més profundament del que hauria de ser a l'úter. Aleshores parlem de placenta accreta. Aquesta implantació afortunadament rara (1/2500 a 1/1000 embarassos) es pot complicar per una hemorràgia en el moment del part. Això es deu al fet que la placenta ancorada a la paret de l'úter no es pot desprendre amb normalitat. El tractament és complex, implica tot l'equip mèdic, i depèn essencialment de l'extensió de l'hemorràgia.

Quan la placenta creix anormalment

Aquest tipus d'anomalia és poc freqüent, de l'ordre d'un embaràs en 1. Es troba en els anomenats embarassos molars (o lunars hidatiformes). L'origen és cromosòmic i es produeix a partir de la fecundació. Sagnat a l'inici de l'embaràs, nàusees o vòmits greus, un úter tou, més gran del normal a terme, pot posar el xip a l'orella. El diagnòstic es confirma per ecografia. Existeixen dos tipus de lunars hidatiformes. Pot ser un talp "complet", en el qual no hi ha mai un embrió sinó una placenta que continua creixent en múltiples quists i pren l'aspecte d'un grapat de raïm, o d'un talp parcial en el qual normalment es pot desenvolupar un embrió, però anormalment, de nou amb un creixement placentari excessiu. Després de l'evacuació per aspiració de l'embaràs molar, es prescriuen dosis regulars de l'hormona de l'embaràs (hCG) durant diversos mesos. De fet, generalment són anormalment elevats en aquest tipus de malaltia, però posteriorment han de ser negatius. De vegades, un talp hidatiforme persisteix o s'estén a altres òrgans. Aquesta situació requereix un seguiment i un tractament més intensos.