Atenció reemborsada.
Totes les despeses mèdiques, farmacèutiques, de laboratori i hospitalàries, siguin o no derivades de l'embaràs, el part i les seves conseqüències, poden ser reemborsades per l'assegurança mèdica. Només els exàmens prenatals obligatoris i les sessions de preparació al part estan coberts per l'assegurança de maternitat. Des del 6è mes fins al 12è dia posterior al part, l'atenció està coberta al 100% per l'assegurança de maternitat, estigui o no relacionada amb l'embaràs. Es refereix en particular a: despeses de part, sessions de seguiment postnatal, exploració postnatal, rehabilitació abdominal i sessions de rehabilitació perineoesfinteriana. Les despeses de transport a l'hospital o clínica en ambulància, o qualsevol altre mitjà, estan cobertes per prescripció mèdica.
La base de reemborsament de les despeses mèdiques està subjecte al sector al qual pertany el professional consultat.
La diferència entre la base de reemborsament i l'import del reemborsament constitueix el que s'anomena copagament. El pagament a tercers o l'exempció de quota anticipada. Des de l'1 de gener de 2017, el pagament a tercers està cobert per la Seguretat Social, només queda per pagar l'assegurat la quota d'usuari; això pot estar cobert parcialment o totalment per l'assegurança mèdica complementària.
Els tres sectors mèdics
Sanitat complementària obligatòria.
Des de l'1 de gener de 2016, cada empresari ha d'inscriure els treballadors que no disposin d'una assegurança col·lectiva de salut.
• Els tres sectors mèdics:
- La sector 1 eestà format per metges adherits al conveni de la Seguretat Social. Aquests metges estan subjectes a obligacions tarifàries. fixat pel conveni i els reemborsaments es realitzen a la tarifa del conveni. Només excepcionalment poden sol·licitar un excés de quotes.
- La sector 2 inclou els metges contractats els honoraris dels quals es fixen lliurement (HL) o superació autoritzada (DA). Les tarifes per a aquests professionals són superiors a les tarifes dels metges del sector 1, el reemborsament de les despeses es fa en funció del tipus de referència de la Seguretat Social inferior al del conveni.
- La sector 3 inclou els professionals que no s'han adherit a la convenció i que, per tant, no ho són
subjecte a l'obligació tarifaria. El reemborsament dels costos es fa amb una taxa d'autoritat extremadament baixa. Sigui quin sigui el sector, els metges tenen l'obligació legal d'exhibir els seus honoraris al seu lloc de consulta o exercir els seus honoraris. La Seguretat Social mai cobreix els excés de quotes. Poden estar coberts total o parcialment per una assegurança mèdica complementària.
Aquest article està extret del llibre de referència de Laurence Pernoud: 2018)
Troba totes les notícies relacionades amb les obres de