Una causa comuna de dolor a l'espatlla dolorosa, la bursitis subacromial es caracteritza per la inflamació de la bursa subacromial, una mena de coixinet aplanat que afavoreix el lliscament de les estructures anatòmiques de l'espatlla. Sovint s'associa amb la patologia del tendó. En cas de dolor crònic, es prefereix el tractament mèdic, essent la cirurgia l'últim recurs.

definició

La bursitis subacromial és la inflamació de la bursa subacromial, una bursa serosa -o bursa sinovial- amb forma de sac aplanat, situada sota la protuberància de l'escàpula anomenada acromion. Omple de líquid sinovial, aquest coixinet es troba a la interfície entre l'os i els tendons del maneguet dels rotadors que envolten el cap de l'húmer. Facilita el lliscament quan es mobilitza l'articulació de l'espatlla.

La borsa subacromial es comunica amb una altra borsa serosa, la bursa subdeltoide, situada entre el tubercle major del cap de l'húmer i el deltoide. De vegades parlem d'una bursa subacromio-deltoide.

La bursitis subacromial causa dolor agut o crònic i normalment indueix limitació del moviment.

Causes

La bursitis subacromial és més sovint d'origen mecànic i pot estar associada amb una tendinopatia del puny dels rotadors o un trencament del tendó. 

Sovint hi ha un conflicte subacromial: l'espai sota l'acromi és massa limitat i el relleu ossi tendeix a "atrapar" el tendó quan es mobilitza l'espatlla, provocant una reacció inflamatòria dolorosa a la borsa. subacromial.

La inflamació de la bursa fa que s'engrossi, la qual cosa augmenta les forces de fricció, amb l'efecte de mantenir la inflamació. La repetició del moviment agreuja aquest fenomen: la fricció del tendó afavoreix la formació d'un bec ossi (osteòfit) sota l'acromion, que al seu torn estimula el desgast i la inflamació del tendó.

De vegades, la bursitis és també una complicació de la tendinopatia calcificant, essent les calcificacions la causa d'un dolor molt intens.

diagnòstic

El diagnòstic es basa principalment en l'examen clínic. Una espatlla dolorosa pot tenir diferents causes i, per identificar les lesions en qüestió, el metge fa una exploració així com una sèrie de maniobres (elevacions o rotacions del braç per diferents eixos, colze estirat o doblegat, contra resistència o no... ) que li permeten provar la mobilitat de l'espatlla. En particular, avalua la força muscular així com la reducció del rang de moviment i busca posicions que desencadenen dolor.

El treball d'imatge completa el diagnòstic:

• Els raigs X no proporcionen informació sobre la bursitis, però poden detectar calcificacions i visualitzar la forma de l'acromi quan se sospita un impacte subacromial.
• L'ecografia és l'examen d'elecció per avaluar el teixit tou de l'espatlla. Permet visualitzar lesions del maneguet dels rotadors i de vegades (però no sempre) bursitis.
• Altres exàmens d'imatge (artro-MRI, artroscàner) poden ser necessaris.

Les persones interessades

Juntament amb el colze, l'espatlla és l'articulació més afectada pels trastorns musculoesquelètics. El dolor d'espatlla és un motiu freqüent de consulta en medicina general, i la bursitis i la tendinopatia dominen el panorama.

Qualsevol pot patir bursitis, però és més freqüent en els quaranta i cinquanta anys que en els més joves. Els esportistes o professionals als quals la seva professió requereix accions reiterates estan exposats abans.

Els factors de risc

• Realització de moviments molt repetitius durant més de 2 hores al dia
• Treballeu les mans per sobre de les espatlles
• Transport de càrregues pesades
• trauma
• edat
• Factors morfològics (forma de l'acromió)...

dolor

El dolor és el símptoma principal de la bursitis. Es manifesta a la regió de l'espatlla, però sovint s'irradia al colze, o fins i tot a la mà en els casos més greus. S'agreuja amb certs moviments d'aixecament del braç. El dolor nocturn és possible.

El dolor pot ser agut durant un trauma, o començar gradualment i després crònic. Pot ser molt agut en casos de bursitis hiperalgèsica lligada a tendinitis calcificant.

Discapacitat de mobilitat

De vegades hi ha una pèrdua de l'amplitud de moviment, així com dificultat per realitzar determinats gestos. Algunes persones també descriuen una sensació de rigidesa.

Repòs i rehabilitació funcional

En primer lloc, el repòs (eliminació dels gestos que desencadenen el dolor) és necessari per reduir la inflamació.

La rehabilitació s'ha d'adaptar a la naturalesa de la bursitis. En el cas d'un impacte subacromial, poden ser útils determinats exercicis destinats a reduir la fricció entre l'os i els tendons durant els moviments de l'espatlla. També es poden recomanar exercicis d'enfortiment muscular en alguns casos.

L'ecografia ofereix certa efectivitat quan la bursitis es deu a una tendinitis calcificant.

Tractament mèdic

Utilitza antiinflamatoris no esteroides (AINE) i analgèsics, que sovint són efectius a curt termini.

Les injeccions de corticosteroides a l'espai subacromial poden proporcionar alleujament.

La cirurgia és una solució d'últim recurs després d'un tractament mèdic ben dut a terme.

L'acromioplàstia té com a objectiu suprimir el conflicte entre la borsa, el maneguet dels rotadors i les estructures òssies (acromi). Realitzat sota anestèsia general o locoregional, utilitza una tècnica mínimament invasiva (artroscòpia) i té com a objectiu netejar la bursa subacromial i, si cal, “planificar” el bec ossi a l'acromi.

Els dolors d'alerta no s'han de passar per alt. L'adopció de bons gestos durant la feina, l'esport o fins i tot les activitats diàries pot evitar que la bursitis subacromial esdevingui crònica.

Els metges del treball i els metges esportius poden ajudar a identificar actes de risc. Un terapeuta ocupacional pot suggerir mesures concretes (adaptació dels llocs de treball, nova organització per evitar la repetició d'accions, etc.) útils en la prevenció.