Una ferida a la cama que no es cura? Pot ser una ferida varicosa, és a dir, una úlcera varicosa. Es produeix en l'última etapa de l'evolució de la insuficiència venosa crònica secundària a les varius o a les seqüeles de flebitis. Encara que no sigui molt dolorós, requereix tractaments locals adequats, acompanyats del tractament de la malaltia venosa en qüestió per evitar la recurrència.

definició

Les varius, conegudes també com a úlceres varicoses o úlceres venoses, són una complicació de les varius o flebitis que sol produir-se després d’un llarg període de desenvolupament.

Es presenta com una ferida a la cama - clàssicament al turmell - amb pèrdua de substància de la pell, el temps de curació de la qual és superior a un mes. Si no es tracta, es pot superinfectar i persistir durant mesos o fins i tot anys.

Una úlcera venosa es distingeix d’una úlcera arterial, que resulta d’una malaltia arterial de les extremitats inferiors, generalment relacionada amb l’aterosclerosi o la diabetis.

Causes

La ferida varicosa es produeix a la fase final de l’evolució de la insuficiència venosa crònica. Les venes superficials o profundes ja no proporcionen un retorn venós correcte al cor i la sang tendeix a estancar-se.

• En les persones amb varius, hi ha una pèrdua d’elasticitat de les venes, així com una disfunció de les vàlvules que equipen la paret dels vasos, el paper de les quals és evitar el reflux.
• La insuficiència venosa també es pot deure a les seqüeles de flebitis (trombosi venosa). En aquest cas, l’estancament de la sang i l’augment de la pressió arterial acaben provocant danys irreversibles a les vàlvules.
• Més rarament, una malaltia congènita, insuficiència primària de vàlvula profunda, és responsable de la insuficiència venosa.
• Sovint també es troba una deficiència de la bomba muscular del vedell.

En tots els casos, l’estasi (estancament de la sang) provoca hipertensió a les cames i als turmells, així com la fuga de líquid inflamatori. El patiment de teixits està relacionat amb la presència de toxines i la manca de subministrament de nutrients i oxigen. Es tradueix en la seva destrucció (necrosi).

diagnòstic

L’examen clínic realitzat pel flebòleg permet fer el diagnòstic i avaluar la gravetat de la ferida. Es poden fer mesures i fotos de la ferida.

El coneixement de la història del pacient (flebitis, edat de les varius, etc.) és útil. 

El metge també busca assegurar-se que no es produeixi cap dany arterial en l'origen de l'úlcera. Podrà buscar símptomes associats (en particular dolor i claudicació intermitent), sentir els polsos arterials i mesurar la pressió a nivell del turmell.

Eco-doppler venós 

Aquesta prova d'imatge s'utilitza per visualitzar el flux sanguini i avaluar-ne la velocitat. S'utilitza per identificar l'origen de l'úlcera varicosa. 

Proves addicionals

Diversos exàmens permeten afinar el diagnòstic:

• anàlisis de sang,
• mostres bacterianes,
• biòpsies ...

Les persones interessades

La freqüència de l'úlcera venosa augmenta amb l'edat. En alguns estudis, les úlceres de les cames (relacionades 9 vegades sobre 10 amb danys venosos) afecten fins a l’1% de la població general, el 3% de majors de 65 anys i el 5% de majors de 80 anys.

Hi ha un clar predomini femení de la malaltia.

Els factors de risc

Aquests són els d’insuficiència venosa:

• herència,
• en dones, estat hormonal,
• postura de peu perllongada,
• inactivitat física,
• sobrepès,
• fumar,
• exposició repetida a la calor (banys molt calents, terra radiant, etc.) ...

La insuficiència venosa crònica es manifesta per diversos símptomes: cames pesades, edema, presència de venes aranyes (petites vènules violàcies a la superfície) o varius, rampes, etc.

Els canvis cutanis solen precedir la formació de la ferida varicosa:

• dermatitis ocre (taques ocres de la pell),
• una atròfia blanquinosa,
• hipodermatitis (inflamació de la dermis profunda),
• èczemes varicosos (taques vermelloses amb picor).

Evolució de la lesió

La ferida varicosa es troba per sota del genoll, generalment al turmell, a la zona del mal·lèol. Pot aparèixer com a resultat d'un rascat intens o d'un xoc menor.

La pell s’esquerda i forma un cràter amb vores irregulars i vermelloses, de vegades d’aspecte molt espectacular.

L’aspecte de la ferida varia en funció de l’etapa de desenvolupament:

• La necrosi tisular s’indica per primer cop amb un color negruzc.
• A la fase fibrosa, la ferida es cobreix amb un recobriment groguenc i raja amb freqüència. Els riscos d’infecció són elevats. Les ferides purulentes tenen un aspecte verdós.
• El procés de curació és difícil. Primer resulta en brots carnosos, abans que l’epidermis arribi a cobrir la ferida.

També cal tenir en compte que una úlcera arterial s’assenta amb més freqüència al peu, a les zones de fricció.

dolor

Les ferides varicoses sovint no són molt doloroses. Un dolor significatiu suggereix la presència d’un component arterial o superinfecció.

Atenció local

Realitzada per una infermera, l’atenció local s’ha d’adaptar a l’etapa d’evolució de l’úlcera. La curació requereix atenció regular (diverses vegades a la setmana) durant períodes força llargs.

La ferida primer es neteja acuradament, convencionalment amb aigua i sabó o mitjançant una solució tipus betadina quan la ferida està infectada. Si cal, la infermera realitza una deixalla, és a dir, una neteja profunda amb eliminació de deixalles fibrinoses.

La cura es completa amb el trencament d’un apòsit adequat, per exemple:

• apòsits grassos si la ferida és seca,
• apòsits absorbents (hidrocel·lulars, alginats) en cas d'exsudació,
• apòsits hemostàtics (alginats) en cas de flux sanguini,
• apòsits de plata en cas de superinfecció.

S'han provat apòsits de mel en el tractament de les úlceres venoses, però no semblen ser efectius.

Compressió (retenció venosa)

El tractament de la causa de la ferida varicososa és imprescindible. La compressió elàstica s’utilitza per reduir l’edema local i millorar el retorn venós. El metge adapta la seva recepta segons l’etapa de curació de la ferida, la presència o absència d’edema i la tolerància del pacient.

Existeixen diferents dispositius que s’han de portar les 24 hores del dia o des de la sortida fins a la posta de sol:

• Els embenatges multicapa (diverses bandes superposades) són generalment els més adequats al començament del tractament,
• sovint s’ofereixen bandes elàstiques simples o mitges de compressió elàstica com a segon pas.

Tractament de les varius

Normalment necessari per prevenir la recurrència, el tractament de les varius implica, en particular, escleroteràpia i cirurgia venosa.

El trasplantament

Els empelts cutanis en pastilles o malla són possibles quan una úlcera varicosa resisteix els tractaments convencionals durant més de 6 mesos.

Suport global

El metge assegura que la vacunació antitetànica està actualitzada. El tractament també pot incloure mesures higienodietètiques (lluita contra el sobrepès o contra la desnutrició), tractament per alleujar el dolor, drenatge limfàtic realitzat per un fisioterapeuta, etc.

La prevenció de ferides varicoses es basa en els mateixos principis que la insuficiència venosa.

Les regles d’higiene de la vida tenen un paper essencial. L’activitat física estimula la circulació sanguínia i evita l’aparició de varius. Us recomanem que camineu almenys 30 minuts al dia, almenys tres vegades a la setmana. Més concretament, tots els esports que treballen els vedells (anar en bicicleta, ballar, etc.) milloren el retorn venós.

Altres mesures (dormir amb els peus aixecats, evitar banys massa calents, sauna, calefacció per terra radiant, exposició prolongada al sol o fins i tot roba ajustada que impedeixi la circulació sanguínia, etc.) són especialment necessàries en persones amb circulació ja deficient. Vigileu també els viatges en avió!

També preservarem el nostre capital venós mantenint un pes saludable, adoptant una dieta equilibrada i evitant fumar.