L’Akatisia és un símptoma que es defineix per l’afany de moure’s o trepitjar el lloc d’una manera irresistible i incessant. Aquest trastorn sensoriomotor es localitza principalment a les extremitats inferiors. L’Akatisia pot anar acompanyada de trastorns de l’estat d’ànim i ansietat. En primer lloc, s’ha d’identificar la causa de l’acatisia i el tractament inicial s’ha d’orientar a aquesta causa.

Què es ?

L’Akatisia és un símptoma que es defineix per l’afany de moure’s o trepitjar el lloc d’una manera irresistible i incessant. Aquest trastorn sensoriomotor -que s’ha de diferenciar de l’agitació psicomotriu- es localitza principalment a les extremitats inferiors. Es produeix sobretot quan està assegut o estirat. Sovint s’observen molèsties, insomni secundari i fins i tot angoixa en formes principals. L’Akatisia pot anar acompanyada de trastorns de l’estat d’ànim i ansietat.

El diagnòstic diferencial entre l’acatisia i la síndrome de les cames inquietes continua sent debat donat l’alt grau de superposició clínica entre ambdues. Alguns investigadors creuen que els dos símptomes són similars, però que es consideren diferents a causa de la diferent herència d’aquests conceptes: els estudis sobre la síndrome de les cames inquietes provenen més de la literatura neurològica i sobre el son i l’Akatisia de la literatura psiquiàtrica i psicofarmacològica.

Com reconèixer l’acatisia

Actualment, l’acatisia només es diagnostica a partir de l’observació clínica i l’informe del pacient, ja que no hi ha proves de sang confirmatives, avaluació d’imatges ni estudi neurofisiològic.

Les característiques essencials de l’acatisia aguda induïda per neurolèptics són queixes subjectives d’impaciència i almenys un dels moviments observats següents:

• Moviments inquiets o balanceig de les cames en seure;
• Moure's d'un peu a l'altre o trepitjar de peu;
• Necessitat de caminar per alleujar la impaciència;
• Incapacitat per seure o parar sense moure’s durant diversos minuts.

L’eina d’avaluació més utilitzada és l’escala de valoració de Barnes Akathisia (BARS), que és una escala de quatre punts en què els components subjectius i objectius de la malaltia es classifiquen per separat i després es combinen. Cada element es classifica en una escala de quatre punts, de zero a tres:

• El component objectiu: hi ha un trastorn del moviment. Quan la gravetat és de lleu a moderada, les extremitats inferiors es veuen afectades principalment, generalment des dels malucs als turmells, i els moviments prenen la forma de canvis de posició mentre es mantenen dempeus, balancejant-se o movent els peus asseguts. Quan és greu, però, l’acatisia pot afectar tot el cos, provocant moviments de torsió i balanceig gairebé incessants, sovint acompanyats de salts, curses i, en ocasions, llançaments des d’una cadira o puntada. un llit.
• El component subjectiu: la gravetat del malestar subjectiu varia des de “lleugerament molest” i fàcilment alleujat movent un membre o canviant de posició fins a “absolutament intolerable”. En la forma més severa, és possible que el subjecte no pugui mantenir cap posició durant més d’uns segons. Les queixes subjectives inclouen una sensació d’inquietud interior –molt sovint a les cames–, una compulsió per moure les cames i dolor si es demana al subjecte que no mogui les cames.

Els factors de risc

Tot i que l’acatisia induïda per antipsicòtics aguts s’associa sovint amb l’esquizofrènia, sembla que els pacients amb trastorns de l’estat d’ànim, especialment el trastorn bipolar, presenten un risc major.

Es poden identificar altres factors de risc:

• Traumatisme cranial;
• Càncer;
• Deficiència de ferro.

L’acatisia crònica o tardana també es pot associar a la vellesa i al sexe femení.

Antipsicòtics

L’acatisia es veu habitualment després del tractament amb antipsicòtics de primera generació, amb relacions de prevalença que van del 8 al 76% dels pacients tractats, cosa que el converteix en l’efecte secundari més comú d’aquests fàrmacs. . Tot i que la prevalença de l’acatisia és inferior amb els antipsicòtics de segona generació, és lluny de zero;

Els antidepressius

L’acatisia pot aparèixer durant el tractament amb antidepressius.

Altres orígens medicinals

L’antibiòtic azitromicina 55, bloquejadors de canals de calci, liti i drogues sovint s’utilitzen de manera recreativa com gamma-hidroxibutirat, metanfetamina, 3,4-metilendioximetamfetamina (MDMA, èxtasi) i cocaïna.

Condicions parkinsonianes

L'acatisia s'ha descrit conjuntament amb una varietat de trastorns associats a la malaltia de Parkinson.

Akatisia espontània

En alguns casos d’esquizofrènia no tractada s’ha informat d’acatisia, on s’ha anomenat “acatisia espontània”.

Poca adherència al tractament

El patiment causat per l’acatisia és important i pot ser la causa de l’incompliment del tractament neurolèptic responsable d’aquest símptoma.

Exacerbació dels símptomes psiquiàtrics

La presència d’acatisia també exacerba els símptomes psiquiàtrics, cosa que fa que els clínics augmentin de manera inapropiada els agents ofensius, com ara inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (ISRS) o antipsicòtics.

Suïcidi

L’Akatisia es pot associar amb irritabilitat, agressivitat, violència o intents de suïcidi.

En primer lloc, s’ha d’identificar la causa de l’acatisia i el tractament inicial s’ha d’orientar a aquesta causa.

Com que Akathisia es desenvolupa principalment com a resultat de la presa de medicaments psicotròpics, la recomanació inicial és reduir o canviar el medicament si és possible. En els pacients que prenen medicaments de primera generació, s’hauria d’intentar canviar a agents de segona generació que semblen causar menys acatisia, inclosa quetiapina i iloperidona.

Si existeix una deficiència de ferro, pot ser útil corregir la situació.

També s’ha de tenir en compte que es pot produir una “acatisia d’abstinència”: després d’un canvi en el tractament, es pot produir una exacerbació temporal: per tant, no cal jutjar l’eficàcia d’una reducció de la dosi o ”un canvi de medicació abans de sis setmanes o més.

No obstant això, l’acatisia pot continuar sent molt difícil de tractar. Es diu que són útils una multitud de diferents, però encara no s’ha confirmat l’evidència.