L’apoplexia hipofisària o hipofisària és una malaltia rara però greu. És una emergència mèdica que requereix una gestió adequada.

definició

L’apoplexia hipofisària és un atac de cor o hemorràgia que es produeix en un adenoma hipofisari (un tumor endocrí benigne i no cancerós que es desenvolupa a partir de la hipòfisi al cervell). En més de la meitat dels casos, l'apoplexia revela l'adenoma que no presentava cap símptoma.

Causes 

Les causes de l’apoplexia hipofisària no s’entenen del tot. Els adenomes hipofisaris són tumors que sagnen o moren fàcilment. La necrosi es podria deure a un dèficit de vascularització. 

diagnòstic

La imatge d’emergència (TC o ressonància magnètica) permet fer el diagnòstic mostrant un adenoma en procés de necrosi o hemorràgia. També es prenen mostres urgents de sang. 

Les persones interessades 

L’apoplexia hipofisària pot aparèixer a qualsevol edat, però és més freqüent als 3 anys. Els homes són una mica més afectats que les dones. L’apoplexia hipofisària afecta el 2% de les persones amb un adenoma hipofisari. En més de 3 / XNUMX casos, els pacients no reconeixen l'existència del seu adenoma abans de la complicació aguda. 

Els factors de risc 

Les persones amb adenoma pituïtari solen tenir factors predisposants o precipitants: prendre determinats fàrmacs, exàmens invasius, patologies d’alt risc (diabetis mellitus, exàmens angiogràfics, trastorns de la coagulació, anticoagulació, prova d’estimulació pituïtària, radioteràpia, embaràs, tractament amb bromocriptina, isòbrid , clorpromazina ...)

No obstant això, la majoria dels cops es produeixen sense un factor precipitant.

L’apoplexia hipofisària o hipofisària és una combinació de diversos símptomes, que poden aparèixer al llarg d’hores o dies. 

Mals de cap 

Els mals de cap greus són el símptoma inicial. Els mals de cap morats són presents en més de tres quartes parts dels casos. Es poden associar a nàusees, vòmits, febre, alteracions de la consciència, aconseguint així la síndrome meníngea. 

Alteracions visuals 

En més de la meitat dels casos d’apoplexia hipòfisi, les alteracions visuals s’associen al mal de cap. Es tracta d’alteracions del camp visual o pèrdua d’agudesa visual. El més comú és l’hemianopia bitemporal (pèrdua del camp visual lateral en costats oposats del camp visual). La paràlisi oculomotora també és freqüent. 

Signes endocrins 

L’apoplexia hipofisària sovint s’acompanya d’una insuficiència hipofisària aguda (hipopituitarisme) que no sempre és completa.

El tractament de l’apoplexia hipòfisi és multidisciplinari: oftalmòlegs, neuroradiòlegs, neurocirurgians i endocrinòlegs. 

El tractament de l'apoplexia sol ser mèdic. S’implementa la substitució hormonal per corregir el dèficit endocrinològic: teràpia amb corticoides, teràpia amb hormones tiroïdals. Una reanimació hidro-electrolítica. 

L'apoplexia pot ser objecte d'un tractament neurocirúrgic. Es tracta de descomprimir les estructures locals i, en particular, les vies òptiques. 

La teràpia amb corticoides és sistemàtica, tant si l’aoplexia es tracta neurocirúrgicament com si es controla sense cirurgia (especialment en persones sense trastorns de l’agudesa visual ni del camp visual i sense alteracions de la consciència). 

Quan la intervenció és ràpida, són possibles recuperacions totals, mentre que en cas de retard terapèutic hi pot haver ceguesa permanent o hemianopia. 

Els mesos posteriors a l'apoplexia es realitza una nova avaluació de la funció pituïtària, per tal de veure si hi ha dèficits pituitaris permanents.

Realment no és possible prevenir apoplexies hipofisàries. Tanmateix, no heu d’ignorar els signes que poden ser els d’un adenoma hipofisari, en particular trastorns visuals (els adenomes poden comprimir els nervis dels ulls). 

L’excisió quirúrgica de l’adenoma evita un altre episodi d’apoplexia hipofisària. (1)

(1) Arafah BM, Taylor HC, Salazar R., Saadi H., Selman WR Apoplexia d'un adenoma hipofisari després de proves dinàmiques amb hormona alliberadora de gonadotropina Am J Med 1989; 87: 103-105