La bacterièmia es defineix per la presència de bacteris a la sang. Pot ser el resultat d’actes comuns com rentar-se les dents, tractaments dentals o procediments mèdics, o pot ser causat per infeccions com pneumònia o infecció del tracte urinari. Normalment, una bacterèmia no s’acompanya de cap símptoma, però de vegades s’acumulen bacteris en determinats teixits o òrgans i són responsables d’infeccions greus. Les persones amb alt risc de complicacions de bacterièmia es tracten amb antibiòtics abans de certs tractaments dentals i procediments mèdics. Si se sospita de bacterièmia, es recomana l'administració empírica d'antibiòtics. A continuació, el tractament s’ajusta en funció dels resultats de les proves de cultiu i de sensibilitat.

La bacterièmia es defineix per la presència de bacteris al torrent sanguini. La sang és, de fet, un fluid biològic normalment estèril. Per tant, es fa la detecció de bacteris a la sang a priori anormal. La bacterièmia es diagnostica per un hemocultiu, és a dir, pel cultiu de sang circulant.

L’edat mitjana dels pacients amb bacterèmia és de 68 anys. La majoria de bacterèmies són mono-microbianes (94%), és a dir, a causa de la presència d’un sol tipus de bacteris. El 6% restant són polimicrobians. Els principals gèrmens aïllats, en cas de bacterièmia, són Escherichia coli (31%) i Staphylococcus aureus (15%), i el 52% de les bacterèmies són d’origen nosocomial (enterobacteris, Staphylococcus aureus).

La bacterièmia pot ser causada per quelcom tan inofensiu com rentar-se les dents enèrgicament o per una infecció greu.

Bacterèmia no patològica

Corresponen a breus descàrregues de bacteris a la sang observades com a resultat d’activitats ordinàries en persones sanes:

• durant la digestió els bacteris poden entrar al torrent sanguini des de l'intestí;
• després d'un vigorós raspall de dents, durant el qual els bacteris que viuen a les genives són "empesos" al torrent sanguini;
• després de certs tractaments com l'extracció de les dents o l'escamat, durant els quals els bacteris presents a les genives poden ser descol·locats i entrar al torrent sanguini;
• després de l’endoscòpia digestiva;
• després de col·locar un catèter genitourinari o un catèter intravenós. Tot i que s’utilitzen tècniques asèptiques, aquests procediments poden migrar bacteris al torrent sanguini;
• després d’injectar drogues recreatives, perquè les agulles que s’utilitzen solen estar contaminades amb bacteris i els usuaris sovint no es netegen la pell a fons.

Bacterièmia patològica

Corresponen a una infecció generalitzada que es caracteritza per una descàrrega massiva de bacteris a la sang des d’un primer focus infecciós, després d’una pneumònia, una ferida o fins i tot una infecció del tracte urinari. Per exemple, el tractament quirúrgic de ferides infectades, abscessos, és a dir, una acumulació de pus i escàries, pot desallotjar els bacteris presents a la zona infectada i causar bacterièmia. 

Depenent dels mecanismes fisiopatològics, la bacterièmia pot ser:

• intermitent per a bacterièmia tromboembòlica i endocardítica: les descàrregues són irregulars i es repeteixen;
• continu per a bacterièmies d'origen limfàtic com la brucel·losi o la febre tifoide.

Tenir una pròtesi articular o una pròtesi o tenir un problema amb les vàlvules cardíaques augmenta el risc de bacterièmia persistent o el risc que sigui causa de problemes. .

Normalment, la bacterièmia causada per esdeveniments ordinaris, com el tractament dental, poques vegades és responsable de la infecció, ja que només hi ha un nombre reduït de bacteris que són eliminats ràpidament pel propi cos. , gràcies al sistema fagòcits-mononuclear (fetge, melsa, medul·la òssia), o dit d’una altra manera, gràcies al nostre sistema immunitari.

Aquestes bacterièmies són, en general, temporals i no s’acompanyen de símptomes. Aquesta bacterièmia, sense conseqüències per a la gran majoria dels individus, pot presentar un risc en cas de malaltia valvular o immunosupressió severa. Si els bacteris estan presents prou temps i en quantitat suficient, especialment en pacients amb un sistema immunitari debilitat, la bacterèmia pot causar altres infeccions i, de vegades, provocar una resposta generalitzada greu o una sèpsia.

La bacterièmia causada per altres afeccions pot causar febre. Si una persona amb bacterèmia presenta els símptomes següents, probablement pateixi sèpsia o xoc sèptic:

• febre persistent;
• augment de la freqüència cardíaca;
• calfreds;
• pressió arterial baixa o hipotensió;
• símptomes gastrointestinals com dolor abdominal, nàusees, vòmits i diarrea;
• respiració ràpida o tachypnée ;
• amb alteració de la consciència, probablement pateix sèpsia o xoc sèptic.

El xoc sèptic es desenvolupa entre el 25 i el 40% dels pacients amb bacterièmia important. Els bacteris que no són eliminats pel sistema immunitari es poden acumular en diferents llocs del cos, causant infeccions a:

• teixit que cobreix el cervell (meningitis);
• l’embolcall exterior del cor (pericarditis);
• cèl·lules que revesteixen les vàlvules cardíaques (endocarditis);
• medul·la òssia (osteomielitis);
• articulacions (artritis infecciosa).
  

Prevenció

Algunes persones, com ara les següents, presenten un alt risc de complicacions per bacterièmia:

• persones amb vàlvules cardíaques artificials;
• persones amb pròtesis articulars;
• persones amb vàlvules cardíaques anormals.

Normalment es tracten amb antibiòtics abans de qualsevol procediment que pugui ser responsable de la bacterièmia com ara certes cures dentals, procediments mèdics, tractament quirúrgic de ferides infectades, etc. Els antibiòtics poden prevenir la bacterièmia i, en conseqüència, el desenvolupament d’infeccions i sèpsia.

tractament

En cas de sospita de bacterièmia, es recomana administrar antibiòtics empíricament, és a dir, sense esperar a la identificació del microorganisme en qüestió, després d’haver pres mostres per al cultiu dels llocs d’origen. potencial. La resta del tractament consisteix en:

• ajustar els antibiòtics en funció dels resultats dels cultius i de les proves de susceptibilitat;
• drenar els abscessos quirúrgicament, si hi ha un abscés;
• elimineu tots els dispositius interns que puguin ser la font sospitosa de bacteris.