La bradicinèsia és un trastorn motor caracteritzat per l'alentiment dels moviments voluntaris, generalment associat a l'acinèsia, és a dir, una raresa d'aquests moviments. Aquesta desacceleració motora és típica de la malaltia de Parkinson, però pot estar relacionada amb altres afeccions neurològiques o psiquiàtriques.

definició

La bradicinèsia és un trastorn motor que es defineix com la lentitud en l'execució dels moviments sense pèrdua de força muscular. Aquesta desacceleració s'associa generalment a una dificultat per iniciar el moviment que pot arribar fins a una incapacitat total, anomenada acinèsia. Pot afectar a tota la gamma d'actes motrius de les extremitats (en particular la marxa o la cara (expressions facials, parla, etc.).

Causes

Símptoma principal de la malaltia de Parkinson, la bradicinèsia també es troba en altres afeccions neurològiques agrupades sota el terme síndrome parkinsoniana. En aquestes patologies es produeix una degeneració o dany de les estructures cerebrals formant el que s'anomena sistema extrapiramidal i una disfunció de les neurones dopaminérgiques implicades en la regulació del moviment.

En diverses condicions psiquiàtriques també s'observen alteracions de les funcions cerebrals que condueixen a un alentiment psicomotor, o fins i tot estats d'estupor en què tota l'activitat motora està suspesa.

diagnòstic

El diagnòstic de bradicinèsia es basa principalment en l'exploració física. Diverses proves, cronometrades o no, poden objectivar la desacceleració del moviment.

Diverses escales desenvolupades per a l'avaluació dels trastorns motors en la malaltia de Parkinson ofereixen una mesura del curs de la bradicinèsia:

• L'escala MDS-UPDRS (escala Escala de valoració de la malaltia de Parkinson unificada modificat per Societat de Trastorns del Moviment, una societat culta especialitzada en trastorns del moviment) s'utilitza habitualment. S'utilitza per avaluar la velocitat d'execució de diferents tasques, com els moviments repetits de les mans (moviments alternats, tocs dels dits, etc.), l'agilitat de les cames, aixecar-se d'una cadira, etc. 
• També fem servir una aplicació informàtica anomenada Brain Test (prova de bradicinèsia acinesia descoordinació), que mesura la velocitat d'escriure en un teclat.

De manera més experimental, també podem utilitzar sensors de moviment o sistemes d'anàlisi de moviment 3D. Els actímetres, aparells que registren el moviment, en forma de rellotge o polsera, també es poden utilitzar per avaluar la desacceleració del moviment en situacions quotidianes.

Les persones interessades

Es tracta principalment de persones amb malaltia de Parkinson, però altres trastorns neurològics i psiquiàtrics també van acompanyats de bradicinèsia, com ara:

• paràlisi supranuclear,
• atròfia multisistèmica,
• degeneració de l'estriat negre,
• degeneració corticobasal,
• malaltia del cos de Lewy,
• síndrome parkinsoniana induïda per la presa de neurolèptics,
• catatonia,
• la depressió,
• desordre bipolar,
• certes formes d'esquizofrènia...

Els factors de risc

L'edat continua sent el principal factor de risc de disfunció neuronal, però els factors ambientals (exposició a tòxics com pesticides, consum de psicofàrmacs, etc.) així com la susceptibilitat genètica també poden tenir un paper en l'aparició de bradicinèsia.

Molt sovint, la bradicinèsia i l'acinèsia s'instal·len gradualment, afectant cada cop més les tasques quotidianes. Les persones que pateixen aquests trastorns descriuen sensacions similars a les experimentades sota la camisa de força química. Encadenar i coordinar els seus moviments acaba convertint-se en un calvari. L'emoció o el cansament compliquen encara més la seva execució.

Habilitats motrius manuals

Els gestos que acompanyen el discurs són cada cop més rars i les activitats senzilles com menjar àpats es frenen.

Es veuen afectats els moviments precisos i/o repetitius: es fa difícil abotonar un abric, lligar-se les sabates, afaitar-se, raspallar-se les dents... Escriure amb potes de mosca (micrografia) és una altra conseqüència d'aquests trastorns. .

Caminar

Les vacil·lacions a l'inici de la marxa són freqüents. Les persones afectades adopten un petit pas característic, lent i marcat per trepitjar. El balanceig automàtic dels braços desapareix.

Habilitats motrius facials

La cara es queda congelada, privada d'expressions facials, amb un parpelleig d'ulls cada cop més rar. La deglució més lenta pot provocar un excés de saliva. Parlar es retarda, amb la veu de vegades esdevenint monòtona i baixa. 

Tractament mèdic

El tractament de les patologies associades pot millorar la motricitat. La L-Dopa, un precursor de la dopamina que constitueix la pedra angular del tractament de la malaltia de Parkinson, és especialment eficaç.

L'estimulació cerebral profunda, també utilitzada per reduir els símptomes neurològics de la malaltia de Parkinson, també té un efecte positiu sobre la bradicinèsia i l'acinèsia.

Reeducació

La rehabilitació no corregeix els trastorns neurològics però és útil per reduir-ne els efectes. Malauradament, els seus efectes tendeixen a desaparèixer en absència d'entrenament.

Són possibles diverses estratègies de gestió motora:

• La construcció muscular pot ser beneficiosa. En particular, hi ha una millora en els paràmetres de caminar després d'enfortir els músculs de les cames.
• La rehabilitació també es basa en estratègies cognitives: implica aprendre a centrar l'atenció en els moviments (concentrar-se a fer grans passes caminant, balancejar els braços de manera exagerada, etc.).
• Adaptat d'un enfocament utilitzat per primera vegada per rehabilitar els trastorns de la parla, el protocol patentat LSVT BIG ((Tractament de veu Lee Silverman BIG) és un programa d'exercicis que es basa en la pràctica repetida de moviments de gran amplitud. També alleuja les conseqüències de la bradicinèsia.

En persones amb trastorns neurològics, la continuïtat de les activitats físiques pot retardar les manifestacions de la bradicinèsia i reduir els seus efectes.