Les bronquièctasis són dilatacions i destrucció dels bronquis a causa d'una infecció i inflamació crònica. Les causes més freqüents inclouen la fibrosi quística, les deficiències immunitàries i les infeccions recurrents. Els símptomes més comuns són tos crònica, tos amb esputo purulent, febre i dispnea. El tractament i la prevenció dels atacs aguts inclou l'administració de broncodilatadors i antibiòtics, l'eliminació de secrecions i el maneig de complicacions com hemoptisis i altres danys pulmonars per infeccions resistents o oportunistes.

Les bronquiectàsies són canvis morfològics irreversibles (expansió, deformació) i inferioritat funcional dels bronquis, que condueixen a una malaltia pulmonar supurativa crònica. Tot el complex de canvis pulmonars i extrapulmonars en presència de bronquièctasis s'anomena bronquièctasia.

Les bronquiectasies haurien estat identificades per primera vegada l'any 1819, pel doctor René-Théophile-Hyacinthe Laennec, inventor de l'estetoscopi. Es tracta d'una dilatació anormal d'una porció dels bronquis, com a conseqüència d'un dany irreversible a les parets de les vies respiratòries, que provoca una acumulació de moc que augmenta el risc d'infeccions pulmonars. Aquesta dilatació dels bronquis pot afectar:

• moltes regions del pulmó: això s'anomena bronquièctasia difusa;
• una o dues regions del pulmó: això s'anomena bronquièctasi focal.

Les bronquiectasies es poden desenvolupar a qualsevol edat. La seva prevalença augmenta amb l'edat i el sexe femení. Totes les edats sumades, és de 53 a 556 casos per cada 100 habitants i és superior als 000 casos per cada 200 habitants entre els majors de 100 anys.

El pronòstic varia molt. Amb un tractament i un seguiment adequats, les persones amb bronquiectasies tenen una esperança de vida normal. En canvi, les persones amb bronquièctasis greus, afeccions concomitants com la bronquitis crònica o l'emfisema, o complicacions com la hipertensió pulmonar o el cor pulmonale tendeixen a tenir un pronòstic menys favorable. El pronòstic dels pacients amb fibrosi quística és el més desfavorable, amb una supervivència mitjana de 36 anys.

Els programes d'antibiòtics i vacunacions han reduït molt l'aparició de bronquiectasies als països industrialitzats, mentre que aquesta malaltia continua sent freqüent als països pobres.

Bronquièctasis, congènites i adquirides

Les bronquièctasis congènites són relativament rares i es desenvolupen a causa de la formació deteriorada de l'arbre bronquial. El signe histològic de les bronquiectasies congènites és una disposició desordenada dels elements estructurals dels bronquis a la seva paret.

El principal factor etiològic de les bronquièctasis adquirides és una inferioritat genèticament determinada de l'arbre bronquial (subdesenvolupament dels elements de la paret bronquial), que, en combinació amb la permeabilitat bronquial deteriorada i l'aparició d'inflamació, condueix a una deformació persistent dels bronquis.

La formació de bronquièctasis està en gran part promoguda per la tos ferina, les infeccions respiratòries agudes, el xarampió, la bronquitis, la pneumònia, els abscessos pulmonars, la tuberculosi, els cossos estranys a l'arbre traqueobronquial.

Principals queixes: tos amb una gran quantitat d'esput purulent, hemoptisis, dolor toràcic, dificultat per respirar, febre, sudoració, pèrdua de pes i disminució del rendiment. La quantitat i la naturalesa de l'esput depèn del grau de dany bronquial. Pot contenir impureses de sang i pus, una olor desagradable.

La malaltia es caracteritza per exacerbacions i remissions. Durant les exacerbacions, la temperatura augmenta, falta d'alè, sibilàncies al pit i apareixen llavis blaus. En el context d'un llarg curs, els dits del pacient adquireixen la forma característica de baquetes i les ungles, de vidre de rellotge. A poc a poc, l'estat general del pacient empitjora.

La bronquièctasia sovint es complica amb hemorràgia pulmonar, formació d'abscés, desenvolupament de fibrosi pulmonar i emfisema, "cor pulmonale", amiloïdosi.

Les possibles causes de les bronquiectasies són molt diverses. La causa més freqüent és la infecció crònica o recurrent, causada per trastorns del sistema immunitari o defectes de naixement que afecten l'estructura o funció de les vies respiratòries i contribueixen a la seva obstrucció.

Infeccions respiratòries (bronquièctasi difusa o focal)

Aquests inclouen:

• tos ferina;
• xarampió;
• influença;
• tuberculosi;
• infeccions per virus respiratori sincicial, etc.

Obstruccions mecàniques de les vies respiratòries (bronquièctasis focals)

A:

• tumor de pulmó;
• broncolitiasi;
• augment crònic de les glàndules limfàtiques;
• cos estrany inhalat;
• canvis després de la cirurgia pulmonar;
• moc, etc.

Malalties genètiques (bronquièctasi difusa)

Saber :

• Fibrosi quística ;
• discinesia ciliar primària (PCD), una malaltia crònica caracteritzada per un desenvolupament pulmonar anormal des del naixement;
• Deficiència d'alfa-1-antitripsina, una malaltia que afecta els pulmons i el fetge.

Immunodeficiències (bronquièctasi difusa o focal)

A:

• síndromes d'immunodeficiència com la sida;
• l'hypogammaglobulinemie, etc.

Malalties sistèmiques (bronquièctasi difusa)

Aquests inclouen:

• artritis reumàtica;
• colitis ulcerosa;
• Malaltia de Crohn;
• la síndrome de Sjögren;
• lupus eritematós sistèmic, etc.

Immuno-al·lèrgica (bronquièctasi difusa o focal)

Saber :

• aspergil·losi broncopulmonar al·lèrgica (ABPA), una reacció al·lèrgica a un fong anomenada Aspergilo, que es produeix amb més freqüència en persones amb asma o fibrosi quística, pot causar taps de moc que obstrueixen les vies respiratòries.

Les bronquiectasies també poden resultar de la inhalació de substàncies tòxiques que causen danys als bronquis:

• vapors de gasos nocius, fum (inclòs el fum del tabac) o pols nocius com sílice o pols de carboni;
• menjar o àcid estomacal.

Els símptomes solen començar de manera insidiosa i tendeixen a empitjorar gradualment amb el pas dels anys, acompanyats d'episodis d'empitjorament agut.

Aquests inclouen:

• una tos crònica, el símptoma més freqüent, que sol presentar-se a primera hora del matí i a última hora del dia i produeix un esputo gruixut, abundant i sovint purulent. El volum d'aquest esputo pot variar considerablement, així com el seu color (blanc, groc, verd, verd fosc o marró);
• dificultat per respirar (dispnea);
• falta d'alè;
• un so xiuxiueig produït pel moviment de l'aire a les vies respiratòries (sibilàncies);
• dolor de pit semblant a la pleural;
• febre recurrent;
• fatiga severa;
• disminució de la quantitat d'oxigen transportada a la sang (hipoxèmia);
• hipertensió arterial pulmonar;
• insuficiència cardíaca dreta;
• tossir sang (hemoptisi).

Les exacerbacions agudes són freqüents i poden ser degudes a una nova infecció o a l'empitjorament d'una infecció existent. Els brots aguts de la malaltia es caracteritzen per l'empitjorament de la tos, l'augment de la dispnea, així com el volum i la purulència de l'esput. Si la bronquièctasi és severa i crònica, sol haver-hi pèrdua de pes.

Amb el tractament adequat, les persones amb bronquièctasia poden mantenir-se estables durant molts anys i controlar bé els seus símptomes. El tractament de les bronquiectasies té com a objectiu:

• prevenir les exacerbacions;
• tractar els símptomes;
• millorar la qualitat de vida;
• prevenir l'empitjorament de la malaltia.

Prevenció d'exacerbacions

• vacunacions periòdiques com la vacunació anual contra la grip i el pneumocòc que ofereix protecció contra la causa bacteriana més comuna de la pneumònia;
• mesures de neteja de les vies aèries;
• antibiòtics macròlids.

Tractament dels símptomes

• antibiòtics;
• broncodilatadors inhalats;
• mesures d'eliminació de les vies respiratòries (fàrmacs mucolítics);
• corticoides inhalats o orals;
• en casos rars, extirpació quirúrgica d'una part del pulmó si la bronquièctasi només afecta una petita part del pulmó o si una part dels pulmons té lesions greus que provoquen infeccions recurrents o emeten una gran quantitat de sang en tossir;
• oxigenoteràpia si cal per evitar complicacions com el cor pulmonar;
• embolització de les artèries bronquials en cas d'hemoptisi.

Qualitat de vida millorada

• fisioteràpia respiratòria (drenatge postural, percussió toràcica) per afavorir el drenatge de secrecions i mocs;
• activitat física regular per eliminar l'esput i promoure una millor funció pulmonar;
• Alimentació saludable ;
• humidificar l'aire i inhalar aigua salada per alleujar la inflamació i l'acumulació de moc;
• Sessions de rehabilitació funcional respiratòria per millorar la resistència física i reduir els efectes dels símptomes i l'impacte físic i emocional en la vida diària.

Evitar l'empitjorament de la malaltia

• ajudes per deixar de fumar;
• vacunació;
• antibiòtics.

Les bronquièctasis avançades en algunes persones, principalment aquelles amb fibrosi quística avançada, es poden tractar amb un trasplantament de pulmó. La taxa de supervivència a 5 anys està entre el 65% i el 75% per al trasplantament de cor-pulmó o ambdós. La funció pulmonar sol millorar en 6 mesos i la millora pot continuar durant almenys 5 anys.

Tàctiques de tractament modernes

При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить патогенную микрофлору, и β2-агонисты для устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для активизации собственных защитных сил организма в терапевтическую схему вклутюстоми вклутюрочачах.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвета бронхов от гнойной мокроты с последующим введением антибиотиков). При признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. Больном также назначают комплекс пражнений, способствих э²ээакии бонхиальной м оонforб гк гк гк го го гон го гон гк го гокк горх гор гк гк гок гк гок гк гк го гок гк г гк гк гк гк гок гк гк. Для общего укрепления организма показаны:

• dieta alta en calories - 3000 kcal al dia;
• dietoteràpia: nutrició funcional rica en nutrients;
• teràpia amb vitamines.

Donada la irreversibilitat del procés i, en conseqüència, la inutilitat de la teràpia conservadora, l'únic mètode radical de tractament de les bronquièctasis s'ha de considerar quirúrgic, el volum del qual depèn de la propagació de les bronquièctasis.

Rehabilitació, prevenció, possibles riscos

Un component important de la rehabilitació complexa de les bronquièctasis és la correcció de l'estil de vida. El pacient ha de caminar a l'aire lliure, deixar de fumar i evitar el tabaquisme passiu, portar una dieta equilibrada, fer exercici i fer exercicis de respiració amb regularitat.

És important estar donat d'alta amb un pneumòleg, assistir a les cites preventives amb la freqüència indicada pel metge i, si cal, fer cursos de fisioteràpia. La prevenció integral proporciona un tractament oportú de les malalties respiratòries i l'enduriment.

Sense un tractament adequat de les bronquièctasis, es desenvolupen bronquitis crònica, insuficiència pulmonar i cardíaca, cor pulmonar i asma bronquial. Els pacients experimenten un rendiment reduït i una mala qualitat de vida. És extremadament important consultar un metge de manera oportuna per aconseguir una remissió estable a llarg termini.