El líquid cefaloraquidi és un fluid que banya les estructures del sistema nerviós central: el cervell i la medul·la espinal. Té un paper de protecció i amortidor. El líquid cefaloraquidi es troba en un estat normal, desproveït de gèrmens. L’aparició d’un germen pot causar patologies infeccioses greus.

definició

El líquid cefaloraquidi o LCR és un fluid que envolta el sistema nerviós central (cervell i medul·la espinal). Circula pel sistema ventricular (ventricles situats al cervell) i l’espai subaracnoideu.

Com a recordatori, el sistema nerviós central està envoltat per embolcalls anomenats meninges, formats per 3 capes:

• la dura, una capa exterior gruixuda;
• l'aracnoide, capa fina entre la dura i el pia mater;
• el pia mater, full prim intern, adherit a la superfície cerebral.

L’espai entre l’aracnoide i la pia mater correspon a l’espai subaracnoïdal, lloc de circulació del líquid cefaloraquidi.

Característiques

S'estima que la producció diària total de LCR és d'aproximadament 500 ml.

El seu volum és de 150 a 180 ml, en adults, per la qual cosa es renova diverses vegades al dia.

La seva pressió es mesura mitjançant una punció lumbar. S'estima entre 10 i 15 mmHg en adults. (5 a 7 mmHg en lactants).

A simple vista, el LCR és un líquid clar que es diu que és aigua de roca.

Composition

El líquid cefaloespinal està format per:

• aigua;
• leucòcits (glòbuls blancs) <5 / mm3;
• de proteïnes (anomenades proteinorràquia) entre 0,20 - 0,40 g / L;
• la glucosa (coneguda com glucoràquia) representa el 60% de la glucèmia (nivell de sucre en la sang), o aproximadament 0,6 g / L;
• molts ions (sodi, clor, potassi, calci, bicarbonat)

El LCR és completament estèril, és a dir, no conté microorganismes patògens (virus, bacteris, fongs).

Característiques

El líquid cefaloraquidi és un fluid que banya les estructures del sistema nerviós central. Té un paper de protecció i amortidor d’aquest darrer, en particular durant els moviments i canvis de posició. El líquid cefaloraquidi és normal, lliure de gèrmens (estèril). L’aparició d’un germen pot causar patologies infeccioses greus que poden provocar seqüeles neurològiques o fins i tot la mort del pacient.

Secreció i circulació

El líquid cefaloraquidi és produït i secretat pels plexes coroides corresponents a estructures situades a nivell de les parets dels diferents ventricles (ventricles laterals, 3r ventricle i 4t ventricle) i permetent fer una unió entre el sistema sanguini i el sistema central. sistema nerviós .

Hi ha una circulació contínua i lliure del LCR al nivell dels ventricles laterals, després al 3r ventricle pels forats de Monroe i després al 4rt ventricle a través de l’aqüeducte Sylvius. Després s’uneix a l’espai subaracnoïdal a través de la foramina de Luscka i Magendie.

La seva reabsorció es produeix a nivell de les vellositats aracnoides de Pacchioni (creixements vilosos situats a la superfície externa de l'aracnoide), permetent el seu flux cap al sinus venós (més exactament el sinus venós longitudinal superior) i, per tant, el seu retorn a la circulació venosa . .

L’anàlisi del LCR permet detectar moltes patologies, la majoria de les quals requereixen atenció urgent. Aquesta anàlisi es realitza mitjançant una punció lumbar, que consisteix a prendre el LCR, mitjançant la inserció d’una fina agulla entre dues vèrtebres lumbars (la majoria dels casos, entre la 4a i la 5a vèrtebra lumbar per tal d’evitar qualsevol risc de dany a la medul·la espinal ., aturant-se enfront de la 2a vèrtebra lumbar). La punció lumbar és un acte invasiu, que ha de realitzar un metge, mitjançant asèpsia.

Hi ha contraindicacions (trastorn greu de la coagulació, signes d’hipertensió intracraneal, infecció al lloc de la punció) i es poden produir efectes secundaris (síndrome de punció post-lumbar, infecció, hematoma, dolor lumbar).

L'anàlisi del CSF inclou:

• un examen macroscòpic (examen a simple vista que permet analitzar l’aspecte i el color del LCR);
• un examen bacteriològic (cerca de bacteris amb la realització de cultius);
• un examen citològic (que busca el nombre de glòbuls blancs i vermells);
• un examen bioquímic (cerca del nombre de proteïnes, glucosa);
• es poden realitzar anàlisis addicionals de virus específics (virus de l'herpes, citomegalovirus, enterovirus).

Patologies infeccioses

Meningitis

Correspon a la inflamació de les meninges que en la majoria dels casos és secundària a la infecció per un agent patogen (bacterià, virus o fins i tot paràsit o fongs) a causa de la contaminació del líquid cefaloraquidi.

Els principals símptomes de la meningitis són:

• mals de cap difusos i intensos amb molèsties de soroll (fonofòbia) i llum (fotofòbia);
• una febre ;
• nàusees i vòmits.

En l'examen clínic, es pot detectar rigidesa meníngea, és a dir, una resistència invencible i dolorosa en doblar el coll.

Això s’explica per una contracció dels músculs para-vertebrals en relació amb la irritació de les meninges.

Si es sospita de meningitis, és fonamental despullar-se completament del pacient per buscar signes de púrpura fulminana (taca hemorràgica de la pell lligada a un trastorn de coagulació, que no desapareix quan s’exerceix pressió). Purpura fulminans és un signe d’una infecció molt greu, sovint secundària a la infecció per meningococ (bacteris). És una emergència potencialment mortal que requereix una injecció intramuscular o intravenosa de teràpia amb antibiòtics el més ràpidament possible.

Sovint són necessaris exàmens addicionals per a la certesa del diagnòstic:

• punció lumbar (excepte en casos de contraindicació) que permeti realitzar una anàlisi;
• avaluació biològica (hemograma, avaluació de l’hemostàsia, PCR, ionograma sanguini, glucèmia, creatinina sèrica i hemocultius);
• imatges cerebrals urgents en els casos següents que contraindiquen la punció lumbar: alteració de la consciència, dèficit neurològic i / o convulsions.

L’anàlisi del LCR permet dirigir-se cap a un tipus de meningitis i confirmar la presència d’un agent patogen.

El tractament dependrà del tipus de germen present al líquid cefaloraquidi.

Meningoencefalitis

Es defineix per l'associació d'una inflamació del cervell i els embolcalls meníngies.

Es basa en l’associació d’una síndrome meníngea (mal de cap, vòmits, nàusees i rigidesa meníngea) i una alteració del cervell dirigida per la presència de trastorns de la consciència, convulsions parcials o totals o fins i tot signe d’un dèficit neurològic (dèficit motor). , afàsia).

La meningoencefalitis és una patologia greu que pot conduir a la mort del pacient i, per tant, requereix atenció mèdica urgent.

Una sospita de meningoencefalitis requereix una imatge cerebral urgent i s’ha de realitzar abans de la punció lumbar.

Altres exàmens addicionals confirmen el diagnòstic:

• una avaluació biològica (hemograma, CRP, ionograma sanguini, hemocultius, avaluació de l’hemostàsia, creatinina sèrica);
• es pot realitzar un EEG (electroencefalograma), que pot mostrar signes a favor del dany cerebral.

El tractament mitjançant un tractament mèdic ha de ser ràpid i després s’adaptarà al germen revelat.

Meningitis carcinomatosa

La meningitis carcinomatosa és la inflamació de les meninges a causa de la presència de cèl·lules cancerígenes que es troben al LCR. Més exactament, es tracta de metàstasis, és a dir, d’una disseminació secundària resultant d’un càncer primari (en particular de càncer de pulmó, melanoma i càncer de mama).

Els símptomes són polimòrfics i consisteixen en:

• síndrome meningeal (mal de cap, nàusees, vòmits, rigidesa del coll);
• alteracions de la consciència;
• canvi de comportament (pèrdua de memòria);
• convulsions;
• dèficit neurològic.

Es necessiten exàmens addicionals per confirmar el diagnòstic:

• realitzar una imatge cerebral (RM cerebral) que pot mostrar signes a favor del diagnòstic;
• una punció lumbar per buscar la presència de cèl·lules cancerígenes al LCR i així confirmar el diagnòstic.

El pronòstic de la meningitis carcinomatosa encara és ombrívol amb pocs mitjans terapèutics efectius.

Hydrocephalus

L’hidrocefàlia és una acumulació d’una quantitat excessiva de líquid cefaloraquidi al sistema ventricular cerebral. Es demostra realitzant una imatge cerebral que troba la dilatació dels ventricles cerebrals.

Aquest excés pot provocar un augment de la pressió intracraneal. De fet, la pressió intracraneal dependrà de diversos paràmetres que són:

• el parènquima cerebral;
• líquid cefaloraquidi;
• volum cerebrovascular.

Per tant, quan es modifiqui un o més d’aquests paràmetres, tindrà un impacte en la pressió intracraneal. La hipertensió intracraneal (HTIC) es defineix com un valor> 20 mmHg en adults.

Hi ha diferents tipus d’hidrocefàlia:

• hidrocefàlia no comunicant (obstructiva): correspon a un excés d’acumulació de líquid cefaloraquidi al sistema ventricular secundari a un obstacle que afecta la circulació del LCR i, per tant, a la seva reabsorció. Molt sovint, es deu a la presència d’un tumor que comprimeix el sistema ventricular, però també pot ser secundari a malformacions presents des del naixement. Es tradueix en un augment de la pressió intracraneal que requereix un tractament urgent. És possible dur a terme una derivació ventricular externa del LCR (solució temporal) o fins i tot més recentment desenvolupada, la realització d’una ventriculocisternostomia endoscòpica (creació d’una comunicació entre el sistema ventricular cerebral i les cisternes que corresponen a una ampliació del subaracnoideu espai) permetent així evitar l’obstacle i trobar un flux adequat del CSF;
• hidrocefàlia comunicant (no obstructiva): correspon a un excés d’acumulació de líquid cefaloraquidi en connexió amb un gen en la reabsorció del LCR. Sovint és secundària a hemorràgia subaracnoïdal, traumatisme cranial, meningitis o possiblement idiopàtica. Requereix el maneig per una derivació interna de LCR anomenada derivació ventriculoperitoneal (si el fluid es dirigeix ​​a la cavitat peritoneal) o derivació ventriculo-auricular (si el fluid es dirigeix ​​al cor);
• hidrocefàlia crònica a pressió normal: correspon a un excés de líquid cefaloraquidi al sistema ventricular cerebral però sense augment de la pressió intracraneal. Afecta amb més freqüència als adults, després de 60 anys amb predomini dels homes. El mecanisme fisiopatològic encara és poc conegut. Es pot trobar en persones amb antecedents d’hemorràgia subaracnoidea, traumatisme cranial o que han tingut cirurgia intracraneal.

La majoria de les vegades es defineix per una triada de símptomes, anomenada tríada Adams i Hakim:

• deteriorament de la memòria;
• trastorns d’esfínters (incontinència urinària);
• problemes per caminar amb marxa lenta.

La imatge cerebral pot mostrar una dilatació dels ventricles cerebrals.

La gestió es basa principalment en l'establiment d'una derivació ventricular interna, ja sigui ventriculo-peritoneal o ventriculo-atial.

Altres patologies

L'anàlisi del líquid cefaloraquidi pot revelar moltes altres patologies:

• hemorràgia subaracnoïdal amb evidències de circulació de sang al LCR;
• malalties inflamatòries que afecten el sistema nerviós central (esclerosi múltiple, sarcoidosi, etc.);
• malalties neurodegeneratives (malaltia d'Alzheimer);
• neuropaties (síndrome de Guillain-Barré).